术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨孙翔燕

术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨孙翔燕

孙翔燕1孙迎燕2

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（1黑龙江省牡丹江市中医医院病理科黑龙江牡丹江157000）

（2黑龙江省牡丹江医学院附属医院红旗医院超声科黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：观察术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的效果。方法：回顾性总结我院2016年8月—2017年8月收治的60例子宫内膜癌患者的临床资料，所有患者术中均行快速冰冻病理诊断。分析检查结果。结果：（1）病理检查肿瘤分级G1、G2以及G3的诊断准确率差异显著(P<0.05)；（2）各级肌层浸润深度的诊断准确率差异显著(P<0.05)。结论：术中快速冰冻病理检查可有效诊断子宫内膜癌，且其诊断准确率与肿瘤分级及肌层浸润深度具有重要的关系，值得推广应用。

【关键词】快速冰冻病理检查；子宫内膜癌；诊断效果

【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）19-0155-02

目前，快速冰冻病理诊断是临床中唯一术中评估子宫内膜癌分期的检查方式，对于判断病情程度以及预后质量具有重要的意义。近几年，随着人们生活压力的不断变大，子宫内膜癌发病率呈升高趋势，它具有病变范围广，浸润性强等特点，积极选择安全有效的手段及时诊断、治疗该疾病对于改善患者的生活质量具有重要的意义[1]。目前，临床中病理检查方法略显不足，近年来，越来越多地研究发现术中选择冰冻切片检查子宫内膜癌的准确率较为理想。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性总结我院2016年8月—2017年8月收治的60例子宫内膜癌患者的临床资料，所有患者术中均行快速冰冻病理诊断，术后给予冰冻石蜡切片检查。其中年龄：29～78岁，平均年龄：51.8±2.4岁；BMI：18.1～36.7kg/m2，平均BMI：27.1±0.8kg/m2；并发疾病：26例高血压、24例糖尿病、8例不孕症、2例直肠癌；临床主要表现为阴道不规则流血、下腹痛、月经紊乱以及阴道排液等症状。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）术前未经放化疗者；（3）于我院首次实施手术治疗者；（4）临床资料完整者。排除标准：（1）术后复发就诊者；（2）伴有转移癌者；（3）不同意本次研究者。

1.2方法

60例患者均给予筋膜外子宫切除术、卵巢血管高位结扎与附件切除术进行治疗。术中，选择快速冰冻病理检查以判断肿瘤性质、分级以及浸润程度等情况；利用石蜡病理方法评估术后样本。两种检查结果均经两名以上资深医师诊断。（1）术中快速冰冻病理学操作过程：术中，于合适部位采集病理标本后，应立即行快速冰冻措施，将其放入-20℃以下冰冻机中大约10min，然后将其切成约6μm厚切片，并将其置于载玻片上实施HE染色，观察染色无异常后，则将其放在显微镜下检查。仔细记录肿瘤分级、浸润深度等情况。（2）术后病理切片检查：术后，将切除的病灶局部作为标本，经4%甲醛溶液固定后，然后依次实施脱水、切片以及染色等操作，最后实施显微镜下观察。

1.3评估标准

（1）根据肿瘤细胞程度主要包括三级：G3：低分化程度；G2：中分化程度；G1：高分化程度，分化程度越低，提示预后质量越差。（2）肌层浸润深度：①Ⅰ级：仅浸润至子宫内膜处；②Ⅱ级：已经浸润至浅肌层，但深度未及肌层一半；③Ⅲ级：浸润至肌层深处，已经超过肌层一半深度。

1.4统计学分析

使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1病理诊断结果分析

（1）术中快速冰冻病理诊断18例（30.0%）子宫内膜增生、42例（70.0%）子宫内膜癌。术后病理诊断1例（1.67%）子宫内膜增生、59例（98.33%）子宫内膜癌。两种检查方式的结果差异显著（P＜0.05）。

2.2肿瘤分级诊断结果分析

术中快速冰冻病理检查诊断符合率分别为：G1期为61.76%（21/34）、G2期为73.33%（11/15），G3期为100%（10/10）。见表1。

2.3肌层浸润分级诊断结果分析

（1）术中快速冰冻病理结果：10例Ⅰ级、25例Ⅱ级、7例Ⅲ级；（2）术后病理结果：26例Ⅰ级、26例Ⅱ级、7例Ⅲ级；术中快速冰冻病理诊断符合率分别为：Ⅰ级为38.46%（10/25），Ⅱ级为96.15%（25/26），Ⅲ级为100.0%（7/7）。

3.讨论

临床中治疗子宫内膜癌的方法主要包括放化疗、手术等方式，尤其对于早期患者，手术是首选的治疗方案，但术中往往需根据临床分期情况判断手术范围，所以影像学、分段诊刮等手段成为术前评估病情进展程度及临床分期的重要方法，然而上述手段方法较难判断淋巴结转移情况及浸润程度，所以较难有效指导分期手术[2]。由于该类疾病转移途径多为淋巴结转移，因此准确判断是否伴有淋巴结转移、浸润深度等情况，对于制定手术方案，改善预后质量意义重大。

近年来，术中冷冻切片在临床中应用愈加广泛，其已经成为重要的检查手段，尤其随着恒温冰冻切片机的发明，冰冻切片病理诊断准确率显著增加。术中冷冻病理检查可有效降低临床医师错误推断造成的手术面积扩大或因检查不明而使患者行二次手术，不仅使患者免受二次痛苦，同时也降低了患者的经济压力，缓和了医患关系，提高了患者的生活质量[3]。然而在临床实际工作过程中，该方法并非确定手术范围的最终手段，这主要是因其仍受到多种因素的影响，所以笔者认为，取样、检查过程中应注意以下几点：（1）采集标本的体积及分化程度等方面均会影响诊断结果，因此取样时可多选择几个部位，每个部位取两个样；（2）如今冰冻切片质量较差是限制该技术发展的主要因素之一，这往往会造成病理医师较难准确判断肿瘤分级情况，因此切片、包蜡等过程中应小心谨慎，尽量提高切片质量；（3）因该方法往往需要短期内读取结果，再加上时间因素导致的切片数目较少等问题，这就对病理医师的业务水平、诊断经验等方面提出了更高的要求同时阅片时可由多名资深医师共同判断以提高诊断准确率；（4）因肿瘤分期主要通过子宫内膜与肌层边缘部位计算浸润深度，然而因其边缘交错不齐，所以若病灶范围较广，且表现为推进式浸润情况时，此时判断浸润基线容易受到个人主观性的影响，因此可经观察肿瘤附近正常边缘位置连线以检测浸润深度。总之，术中快速冰冻病理检查可有效诊断子宫内膜癌，且其诊断准确率与肿瘤分级及肌层浸润深度具有重要的关系，临床应用价值理想，值得临床中推广应用。

【参考文献】

[1]耿庆霞，戴红英，张晶晶，等.子宫内膜癌术中冰冻病理的指导价值[J].现代妇产科进展，2016，25（2）：94-96.

[2]江梅珍，金海燕，何凤仪，等.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2015，23（16）：2365-2367.

[3]王利丽，王心，吴楠，等.子宫内膜癌术中冷冻切片病理检查的诊断准确性及其影响因素[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（1）：40-46.