磷定溶液洗胃配合血液灌流和血液透析联合治疗重度有机磷解农药中毒32例临床研究

磷定溶液洗胃配合血液灌流和血液透析联合治疗重度有机磷解农药中毒32例临床研究

刘继业任培荣

刘继业任培荣（民乐县中医院内1科734500）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0169-02

急性有机磷中毒（AOPP）是我国发病人数最多的急性农药中毒,病情凶险,死亡率高。每年近5-7万人，病死率近50%以上。目前仍从抗胆碱药与复能剂联合应用为主要治疗措施，治愈率约为20%-40%。我省地处西北地区，经济基础较差，农村人口较多，是有机磷中毒的高发地区。现治疗仍以清水洗胃，抗胆碱药与辅能剂联合应用，抢救成功率较低，治愈率较差。给广大患者及家属带来了巨大的经济损失，给社会带来了巨大的经济负担。本项目开展对提高急性有机磷中毒患者的抢救成功率和治愈率可有显著成效，缩短住院天数，减少患者的经济损失，有很高的经济效益和社会效益。

我院自2009年4月以来对32例重症患者采取解磷定溶液洗胃，常规用药的基础上,予以HP+HD联合治疗,效果显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

70例重度重度有机磷农药中毒(AOPP)患者均系我院2009年9月至2012年9月中旬间的住院患者,其中解磷定溶液洗胃，血液灌流(HP)+血液透析（HD）组（治疗组）,32例，常规组（对照组）38例，两组患者均符合重度有机磷农药中毒标准，就诊时间2-6h.在年龄、性别、中毒程度、中毒毒物种类及就诊时间差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。

表1HP+HD治疗组与非HP+HD对照组一般资料

1.2方法

对照组包括洗胃，促排泄，胆碱酯酶复活剂，阿托品，呼吸机，输液等对症支持治疗，给药方法：阿托品化后根据病情改为静脉推注。治疗组包括对照组的治疗方法，在常规洗胃术的基础上，洗胃液为清水中加入解磷定2.0-3.0g，洗胃后再用1.0-3.0g保留洗胃。使灌洗液中的解磷定与胃肠道内未被吸改的有机磷充分混合,结合成无毒的磷酰化解磷定，通过洗胃排出体外，全胃肠道内残留的有机磷减少，从面有效地阻断中毒过程的发展，及时进行血液灌流和血液透析联合治疗，如病情未缓解可重复治疗。HP+HD方法采用尼普洛，灌流器为丽珠ＨＡ-230型血液灌流器，透析器为Ｆ60，血液灌流器在前，透析器串联在后，血路采用普通动脉和静脉直接穿刺，肝素抗凝，首剂5～10ｕ·kg，追加515ｕ﹒kg，血液量150～200mml?minl，治疗时间2.0～3.0h，结束后予等量鱼精蛋白中和肝素。

1.3统计学方法采用x检验。

2结果

2.1治疗组与对照组比较

胆碱酯酶活性在10d恢复正常（≥78%）时间治疗组与对照组分别为90.6%（29/32）和55.3%（21/38），差异有统计学意义（x=26，p<0.01,见表2）。

表2HP+HD治疗组和对照组ChE恢复正常（80%）时间比较

组别列数治疗后ChE活力所需时间

<77～10>10

HP+HD治疗组3125(78.1)4(12.5)2(6.25)

非P+HD治疗组338（21）13(31.6)13(34.2)

2.2治疗效果

HP+HD治疗组32例患者仅1例死亡，病死率3.1%，10d内ChE恢复正常活力的占90.6%，住院时间显著缩短。而非HP+HD对照组38例中死亡5例，病死率13.2%，10d内ChE恢复正常活力的占55.3%，住院时间延长，阿托品用量增多，HP+HD治疗组疗效明显优于非HP+HD对照组。

3讨论

有机磷农药时一种大分子的脂溶性毒物，其进入体内后迅速与体内大分子如蛋白质结合，从而开始在体内的一系列转化过程，最终导致体内大量乙酰胆碱蓄积，从而产生一系列临床症状体征，包括毒碱表现和烟碱样表现。而阿托品化治疗仅对缓解毒梦样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。胆碱酯酶复活剂又仅对部分有机磷农药中毒所致的眼睛烟碱样毒有效，如对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑，且对已老化的胆碱酯酶无复活作用，有报道24h以后以后97%的ChE已老化，而解磷定溶液洗胃配合血液灌流和血液透析联合治疗可有效的将毒物及其代谢产物从胃和血液中清除。灌洗液中的解磷定与胃肠道内未被吸改的有机磷充分混合,结合成无毒的磷酰化解磷定，通过洗胃排出体外，全胃肠道内残留的有机磷减少，从面有效地阻断中毒过程的发展，血液灌流器（HP）是将患者血液引入含有吸附剂（活性炭或树脂）的灌流器内，借助体外循环与具有丰富表面的吸附材料接触，将溶解在血液中的外源性药物或毒物清除。对于水溶性、脂溶性和与蛋白质结合的大分子物质均有较好的清除作用，但灌流器易出现饱和现象，且对小分子物质、水、电解质的平衡不及血液透析（HD）,纠正水电解质及酸碱失衡，它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白质或血浆其他成分结合的物质，尤其对肾功能不全、电解质紊乱和肺水肿的患者，能迅速稳定内环境。将HP+HD联合应用，可以取长补短，通过吸附和透析的作用，既可以清除血液中的毒物，又可以稳定内环境，，保护重要脏器，降低死亡率，不失为一种有效的措施。