米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产45例疗效分析

米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产45例疗效分析

徐晓燕张忠平

徐晓燕张忠平(山东省海阳市计划生育服务站265100)

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0211-02

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效。方法将2000年1月～2007年1月在我站确诊为稽留流产的患者90例，随机分成观察组和对照组各45例。观察组口服米非司酮配伍米索前列醇；对照组口服己烯雌酚。结果观察组完全流产率40%，不完全流产率60%；对照组完全流产率0，不全流产率51.1%，无效48.9%。结论米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产明显优于传统的己烯雌酚组，值得临床推广应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇稽留流产疗效分析

稽留流产是流产的一种特殊情况，既往采用传统清宫术或钳刮术，患者痛苦大，术时操作比较困难，并发症较多。我站采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，取得较满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2005年1月～20011年1月在我站确诊为稽留流产的患者90例，年龄20～44岁，初产妇50例，经产妇40例，随机分成观察组和对照组。两组病例经妇科检查，B超证实确诊，胎龄小于妊娠月份8～12周，均住院治疗。用药前查血常规，血小板计数，肝、肾功能，出凝血时间均无异常，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。

1.2方法观察组：每日空腹服米非司酮(25mg/片)2次(8：00am服50mg，8：00pm服25mg)，连服2天，第3天6：00am空腹口服米索前列醇(200μg/片)600μg(米非司酮、米索前列醇均系上海华联制药有限公司产品)。对照组口服己烯雌酚5mg，每天3次，共3天。

1.3疗效判定标准用药后第1～4天观察妊娠物排出情况、刮宫难易度、阴道流血量及并发症，第56天复查B超，宫内排出物全部送病检。疗效评估：(1)完全流产：用药第3～4天自行排出胚胎组织，不需刮宫止血，B超示宫内无异常者；(2)不全流产：用药第3～4天有胚胎组织排出，但阴道流血较多，B超示宫内不均强回声需行清宫术者；(3)无效：用药第3～4天无胚胎组织排出，B超示宫内妊娠物仍存在，需行清宫术或钳刮术者。

1.4统计学方法计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

2结果

2.1用药后两组流产情况比较见表1。

表1用药后两组流产情况比较(略)

2.2刮宫难易度、阴道流血量及并发症见表2。

表2两组扩宫数、阴道出血量及人工流产综合反应比较(略)

两组病例在流产过程中出血量以容积法及称重法计算，阴道流血时用器皿直接接取。观察组钳刮术时，因宫颈软化良好，宫颈口已松弛，不需扩宫。卵圆钳进出宫腔自如，胚胎组织大多已排在宫颈内口，极易刮出，故手术较顺利，术中出血少，一次刮宫成功，无人工流产综合反应发生；对照组行钳刮术时，因宫颈软化差，胚胎未剥离，需扩宫，故手术难度大，术中出血多，需行多次刮宫，且易并发人工流产综合反应。

2.3药物不良反应情况两组病例用药期间均有不同程度的恶心、乏力，未出现不能耐受的剧吐、皮疹及过敏现象。

3讨论

稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者［1］，是流产的一种特殊情况，其处理较困难。胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周，易发生死胎综合征(IUFD)，造成不易控制的产后出血，危及孕妇生命［2］，故胚胎或胎儿宫内死亡一旦确诊，应尽快清除胎物。

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，产生较强的抗孕酮作用［3］，引起蜕膜和绒毛组织变性，内源性前列腺素释放导致子宫收缩，胎盘胎膜与宫壁剥离，同时作用于宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出。米索前列醇是合成的前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩、软化宫颈、扩张宫口［2］，两者配伍应用，增强了收缩子宫和扩张宫口的作用，利于稽留流产机体组织剥离排出。

米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产与传统的己烯雌酚治疗方法相比，成功率高，出血量少，并发症发生率低，差异有非常显著性，是一种有效、安全、可靠的方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，127.

[2]辛晓燕.死胎综合征的诊断处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：208.

[3]经小萍，翁犁驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30(1)：40.