腹腔镜与经腹手术根治宫颈癌的护理

(整期优先)网络出版时间:2012-12-22
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腹腔镜与经腹手术根治宫颈癌的护理

刘佳庄秋英

刘佳庄秋英(江苏省常州市妇幼保健院江苏常州213003)

【摘要】目的探讨腹腔镜与经腹手术根治宫颈癌在护理方面的异同点。方法回顾性分析我科100例宫颈癌患者的临床资料,同期行腹腔镜及经腹宫颈癌根治术,比较两组患者在心理特点、术前准备、术中情况、术后恢复等方面的差异,并进行统计学对比分析。结果腹腔镜组与经腹手术组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、72小时下床活动例数、术后腹腔引流液量方面的比较其差异有显著性(p<0.05);术后并发症(尿潴留、淋巴囊肿、下肢静脉栓塞)的比较无统计学意义(p>0.05)。结论腹腔镜组以创伤小、出血少、恢复快等优点明显优于经腹组。由于腹腔镜技术在操作方法和技巧上的特点对护理的要求不同于经腹组,护士必须掌握相应的护理知识和技能,才能从容应对两种不同手术方式的护理,保障患者顺利康复。

【关键词】腹腔镜经腹宫颈癌根治术护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)20-0132-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1],手术是其治疗的主要方法。以往治疗都采用经腹广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,近年来随着微创外科理念引入妇科领域,通过腹腔镜技术完成广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术越来越受到医界的重视,并且由于其创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点受到广大患者的欢迎,因腹腔镜技术也有其适应症及局限性,在妇科对宫颈癌的治疗是经腹手术与腹腔镜手术并存的。本文章选择在2009年6月—2011年12月在我科行宫颈癌根治术的患者100例,同期进行腹腔镜及经腹手术,其中腹腔镜手术51例,经腹手术49例,总结两种不同手术方式在治疗宫颈癌患者过程中护理上的异同点,使护士能具备娴熟的护理技能游刃于两种不同手术方式之间,对宫颈癌患者进行有效的护理,保障患者能得益于精湛的护理技能而顺利康复。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年6月—2011年12月在我院诊断为宫颈癌并行根治术的患者100例,其中腹腔镜手术51例(腹腔镜组),经腹手术49例(经腹组),所有患者均经病理证实,并按国际妇产科联盟2000年的临床分期标准进行分期。两组病例在年龄、组织学分型、临床分期方面,差异均无显著性(p>0.05),具有可比性。(见表1)

表1两组宫颈癌患者的一般资料

1.2手术方式腹腔镜手术51例,其中有2例行广泛全子宫切除+双附件切除术,其余均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,有18例患者(年龄<45)同时行卵巢移位术;经腹手术49例,均行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,有16例患者(年龄<45)同时行卵巢移位术。所有手术均有同一组医师操作完成,腹腔镜组采用膀胱截石位,经腹组采用平卧位。全部患者术后常规使用广谱抗生素5-7天,盆腹腔引流液24小时<50ml时拔除引流管,术后14天拔除导尿管,B超下测残余尿量>100ml则予重插导尿管,一般于手术后15天出院。

1.3观察指标及计算方法观察指标为手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、72小时下床活动例数、盆腹腔引流液量及术后发生并发症情况。计算方法为:腹腔镜组术中出血量为吸引瓶内的液体总量减去冲洗液量;经腹组为吸引瓶内出血量加纱布吸血量(每块纱布吸血按30ml计算)[2]。尿潴留指术后第一次拔除尿管后B超下残余尿量>100ml需重插导尿管者[3]。术后根据病情具体情况选择合适的放疗、化疗行补充治疗。

1.4统计学分析采用spss16.0统计软件进行分析,数据采用x-±s表示。计量资料用t检验,计数资料采用x2检验,p<0.05为差异有统计学意义。

表2两组宫颈癌根治术患者的手术情况及术后恢复情况比较

2结果

腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及72h下床活动情况等明显优于经腹组,其差异有显著性(p<0.05)。而腹腔镜组的腹腔引流液量明显多于经腹组,其差异也有显著性(p<0.05)。两组患者在术后并发症(尿潴留、淋巴囊肿、下肢静脉栓塞)方面的比较,差异无统计学意义(p>0.05)。

3护理讨论

随着腹腔镜技术越来越广泛应用于妇科恶性肿瘤的诊疗中并显示出一定的优越性,就手术创伤而言,腹腔镜手术不需要大的腹壁切口,但其盆腔手术范围与经腹手术相同,可以达到相同的切除病灶的效果;由于腹腔镜手术器械、操作方式不同,护士在术前准备、术后观察护理等方面存在着诸多差异。

3.1患者的心理特点由于腹腔镜手术不是在裸眼直视下完成的,是借助于电视屏幕的二维图像中进行操作,患者常认为此手术方式效果不如经腹手术能将病灶彻底切除干净,因此患者常表现出对腹腔镜手术缺乏信心;另外由于腹腔镜手术费用较经腹手术贵,常使一些缺乏经济基础的患者不能接受;再加上癌症患者面对一种威胁生命的疾病和对治疗效果的不确定性等因素导致患者焦虑、抑郁情绪。护士首先要评估患者的心理状态,具备腹腔镜手术的相关知识,向病人介绍腹腔镜手术方式及过程、术中气腹后操作视野开阔、清晰,对腹腔内其它脏器干扰小,且切口小、疼痛轻、恢复快,手术效果优于经腹手术;根据患者的实际情况与其沟通,充分告知后让患者自主选择合适的手术方式;介绍癌症的治疗过程、当今认为癌症是一种慢性病的新观念[4]、让相同病种的病员之间互动等方法,使患者面对现实、积极的配合各项治疗和护理。

3.2术前准备术前要详细评估患者的一般情况,了解各项检验值,对症治疗入院的合并症。术前均应行阴道、肠道、皮肤准备,在肠道准备时,特别告知病人忌食致肠道胀气的食物,如牛奶、甜食等以避免肠胀气,特别是腹腔镜手术,虽然术中腹腔充入二氧化碳气体能拓展视野,但是腹腔空间毕竟有限,肠胀气会减少腹腔的立体空间,降低操作环境的清晰度而影响手术效果。由于腹腔镜手术进腹方式从腹部皮肤打操作孔,而脐孔是操作孔之一,在皮肤准备时,由于脐孔皮肤较嫩,清洗脐孔时动作应特别轻柔,勿损伤皮肤致该操作孔局部感染。

3.3术中情况手术时间、术中出血量是评价一种新式手术方式的常用指标[3]。腹腔镜组手术时间为65-285min,平均为(207.45±56.65)min,术中出血量为150-400ml,平均为(225.69±74.00)ml;经腹组手术时间为150-330min,平均为(242.90±50.86)min,术中出血量为300-1200ml,平均为(596.02±250.46)ml。两组手术时间、术中出血量比较,其差异有显著性(p<0.05)。随着腹腔镜设备的完善、操作技术日益娴熟,这种差异的显著性将会更加更明显[3]。

3.4术后恢复情况:腹腔镜组在术后1-2天肛门排气,平均(1.63±0.53)天;而经腹组1-4天肛门排气,平均(2.16±0.83)天;腹腔镜组术后72h下床活动为50例(98.04%),经腹组为39例(79.59%)。两组患者术后肛门排气、72h下床活动情况比较,其差异也有显著性(p<0.05)。这是由于腹腔镜技术的优越性如创伤小,出血少,疼痛轻等,让病人亲身感受到后,能早期下床活动,促进肛门排气所致。而术后盆腔引流液量腹腔镜组明显多于经腹组,这是由于腹腔镜手术与经腹手术在手术方式上的不同造成的,经腹手术在清扫淋巴结时,直接用缝线结扎了淋巴管末端,而腹腔镜手术时应用超声刀凝切淋巴管而非直接结扎所致,但腹腔引流液是医生判断腹腔内是否有活动性出血、渗液的性质、拔除引流管时机的依据,护士需认真做好引流管的护理,倾倒引流液时注意无菌操作,防止逆行感染,动态评估引流液的量、质、色的变化,及时与医生联系并做好记录。

3.5并发症的护理腹腔镜组术后并发肩背部酸痛3例,这是腹腔镜手术特有的并发症,由于腹腔镜技术进腹后需行二氧化碳人工气腹,以拓宽腹腔镜手术的操作空间,术毕不能充分释放腹腔内的二氧化碳,而二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔,由隔神经放射至肩部所致,只需予持续低流量(2L/min)吸氧6-8小时,术后6小时早翻身、早活动,同时予以饮食指导,忌食胀气类食物如牛奶、豆浆、甜食等,腹腔镜组3例肩背部酸痛患者经上述措施后在2-3天即自行缓解。两组患者术后均有并发尿潴留、淋巴囊肿、下肢静脉栓塞,腹腔镜组并发症有9例,发生率(9/51)为17.65%,尿潴留6例(11.76%);淋巴囊肿1例(1.96%),下肢静脉栓塞2例(3.92%)。经腹组并发症11例,发生率(11/49)22.45%。其中尿潴留2例(4.08%);淋巴囊肿4例(8.16%);下肢静脉栓塞5例(10.20%)。两组患者的并发症发生率比较,χ2=0.360,p>0.05,其差异无统计学意义。对于这些并发症的护理,只要将已拥有的传统经腹手术根治宫颈癌的护理知识和技能迁移到腹腔镜根治宫颈癌的护理中去。对术后尿潴留采用个体化排尿训练计划[5]能取得满意的效果;淋巴囊肿时如直径<5cm予以热敷,5-10cm予以金黄散外敷,>10cm予B超下穿刺抽液[6];对于下肢静脉栓塞,可在术后6h内予双下肢被动活动,6h后指导其床上自主活动及早期下床活动等干预措施,但对已发生的下肢静脉栓塞,则遵医嘱予扩血管等对症治疗。

4总结

随着腹腔镜技术的广泛开展,操作技能的成熟,其适应症的范围将逐步扩大,腹腔镜技术将在妇科手术治疗中占据主要位置,但是还不能完全取代经腹手术方式而成为治疗宫颈癌的唯一方式。本文通过对腹腔镜组(51例)和经腹组(49例)行宫颈癌根治术的护理进行了总结,由于腹腔镜技术在操作方法和技巧上不同于经腹组,因此患者的心理状态以及在术前准备、术后康复、并发症的观察和护理方面展现了不同的特点和要求,这就要求我们护士在掌握经腹手术护理知识的基础上,学会与腹腔镜技术相匹配的知识和护理技能,并容为贯通于日常工作中,才能从容应对如今腹腔镜技术和经腹技术并存根治宫颈癌的医疗模式,以保障患者得到护理专业的照顾而顺利康复出院。

参考文献

[1]乐杰,谢幸,林仲秋,等.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:263.

[2]李光仪,陈蔚瑜,王刚.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤52例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19:476-477.

[3]刘开江,刘青,李培全,等.腹腔镜手术治疗宫颈癌、子宫内膜癌的近期疗效分析[J].中国内镜杂志,2010,16(8):803-806.

[4]何裕民著.别让癌症盯上你[M].第1版.南京:江苏人民出版社,2010:22-30.

[5]庄秋英,范丽君,路玲芳.个体化排尿训练计划对宫颈癌术后尿潴留的影响[J].中华护理杂志,2006,41(4):326-327.

[6]郑虹,宋秀芳,黄锋.33例宫颈癌根治术主要并发症的比较及护理[J].福建医药杂志,2010,32(4):161.