封闭式负压引流的管道护理

封闭式负压引流的管道护理

毛丽霞

毛丽霞（广西省柳州市人民医院广西柳州545006）

【摘要】目的保持引流通畅、妥善固定管道。保持有效负压封闭引流技术（ｖａｃｕｕｍｓｅａｌｉｎｇｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的新方法，可有效改善局部血流、减轻组织水肿、减少细菌数量、促进肉芽组织生长［１］。目前此项技术已广泛应用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面，而引流通畅与否直接关系到治疗效果。

【关键词】负压封闭引流通畅管道护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0274-02

【Abstract】Objective:tokeepthedrainageunobstructed,properlyfixedpipeline.Keepeffectiveclosednegativepressuredrainage(vacuumsealingdrainage,VSD)isakindofallkindsofcomplicatedwoundanddeepdrainageofthenewmethod,whichcaneffectivelyimprovethelocalbloodflow,reducetissueedema,reductioninbacterialnumbers,promotingthegrowthofgranulationtissue[1].AtpresentthistechnologyhasbeenwidelyappliedinthefieldofDepartmentoforthopedicsintreatmentofdefectsofsofttissueandinfectedwounds,anddrainageunobstructedornotdirectlyrelatedtothetherapeuticeffect.

1.VSD材料与操作方法

1.1VSD系统组成材料VSD系统(由武汉维斯第医用科技有限公司生产)主要组成包括：(1)VSD敷料：即医用海绵，是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇；(2)引流管：为多孔引流管，包含在VSD敷料中；(3)粘贴薄膜：为一种生物型半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激性，同时能防水和阻止细菌入侵；(4)三通管：用于多根引流管间的连接；(5)负压引流装置：采用病房中心负压引流装置。

1.2VSD操作方法在控制高血糖、高血压，纠正血脂异常，抗感染治疗等全身治疗基础上，对局部创面行VSD术。VSD术操作如下：(1)对创面彻底清创，去除创面渗液、脓液及坏死组织，并对创面周边至少3cm内皮肤进行清洁、消毒。(2)根据创面形状裁剪或拼接VSD敷料，把设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，使其置入后能与创面充分接触，将敷料边缘和周围正常皮肤缝合固定。如创面较大可使用多块VSD敷料；对较深创面或其内腔隙可用敷料进行填塞，将引流管从创面表面或周围皮肤中引出；若创面分泌物多，放置冲洗管。(3)用粘贴薄膜封闭整个创面，包括创缘周围3cm以上的正常组织。(4)利用三通管将所有引流管串联成一根入口管及一根出口管并连接至中心负压引流装置，调整负压范围在-125～-450mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间，具体以敷料收缩、手触变硬、与创面紧贴为度，并保持恒定的负压，注意排除漏气现象发生。根据情况持续负压引流7～10d为一个治疗周期，如创面分泌物多或肉芽组织形成欠佳者，应按上述步骤重新施行VSD术，直至创面清洁或创面有健康新鲜的肉芽组织生长为止。［2］

2.引流管堵塞的原因

创面上的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（PVA泡沫）出现渍斑，触摸没有硬实感或减弱等，则提示引流管和（或）连接管扭曲的可能。引流量少于20mmL，被引流区内的压力和中心负压的压力达到平衡时，引流液可能滞留在引流通道的任意部位，长时间后可能干燥结痂，造成堵塞。［4］

护理对策：

2.1保持有效的连续负压吸引持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点［1］，一般负压值宜保持在－125ｍｍＨｇ～－450ｍｍＨｇ［3］。维持恒定的负压，充分引流可以防止皮下积血积液，防止皮瓣张力过大，控制感染，促进肉芽组织生长。如负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，影响局部血液循环而出现伤口愈合不良等情况；负压过小又不能起到引流作用［5］。护理：①严密观察各管道的连接是否密闭，引流管有无塌陷、闭合，衔接处有无漏气；②收治转运病人时及时给予有效的负压吸引；③对于外出检查的病人，尽量合理安排，缩短检查时间或者安排床边检查；④术后做好病人的健康宣教工作，告知病人术后患肢制动，以保持有效的连续负压吸引的重要性。

2.2防止管道滑脱：

2.2.1在患者床头设备带上贴上“小心管道滑脱”警示标识，如下图标识。时刻提醒患者勿拔出、打折管道，防止管道滑脱。

图I负压封闭引流管道安全标识示意图

2.2.2把患者生活用品放置在患者容易拿取的地方，患者需要解大小便时，可以将坐便椅放置在患者床边，需要洗头时可以协助患者在床上洗头，告知患者切勿私自拆下引流管去卫生间，及持有效的连续负压吸引的重要性。

2.3负压吸引瓶的更换及消毒：选用透明的吸引瓶，并每日更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内液体回流到VSD敷料内，先钳央住引流管，关闭负压源，然后按无菌操作原则每日更换引流瓶1次。因血液、大量组织液、淋巴液易吸附在引流瓶壁上难以清洁，所以我科使用1:100消佳净100毫升倒入引流瓶中，既可起到消毒作用，又可方便第二天清洁引流瓶。

2.4保持引流管道的通畅：创面上的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（PVA泡沫）出现渍斑，触摸没有硬实感或减弱等，则提示引流管和（或）连接管扭曲的可能。引流量少于20mmL，被引流区内的压力和中心负压的压力达到平衡时，引流液可能滞留在引流通道的任意部位，长时间后可能干燥结痂，造成堵塞。堵塞部位以三通接头附近最多，处理方法是用生理盐水在各个通头方向负压吸引；对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的处理方法是拆开三通接头，用20mL注射器逆行注入生理盐水浸泡10-15min几次后，直接接负压。［6］

讨论

VSD治疗在创面区形成一个相对清洁、干燥的负压环境，可以促使创面毛细血管扩张、增生，加强组织水肿的消退，促进修复细胞增殖，加速肉芽组织生长，从而达到促进创面愈合的目的。所以保持引流通畅，保持有效负压是封闭引流技术的关键，由于VSD是持续的封闭式吸引，故不需要经常换药，因此大大减少了患者换药时的痛苦，减轻了医护人员工作量，值得推广。

参考文献

[1］裘华德．负压封闭引流技术[Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２２-７６.

[2］曹喜梅，殷文华，杨艳红，丁萍.负压封闭引流治疗糖尿病足的护理体会.海南医学.加11年第22卷第加期.

[3］王雪娟．ＶＳＤ负压密封引流治疗开放性骨折合并软组织缺损７例围术期护理[Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（６）：２８.

[4］高文．负压封闭引流（ＶＳＤ）治疗损伤感染创面的护理观察[Ｊ］．现代护理，２００８，１４（１５）：１１４.

[5］陆日清.封闭式负压引流的管道护理进展．基层医学论坛2011年第15卷5月下旬刊.

[6］杨雪燕.负压封闭引流技术在肢体创面应用中并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2009，24（16）：1529-1530.