探讨空肠减压对胰十二指肠切除术后胰漏发生率的影响

探讨空肠减压对胰十二指肠切除术后胰漏发生率的影响

李信

李信(平邑县中医院山东临沂273300)

【摘要】目的分析空肠减压对胰十二指肠切除（PD）术后预防胰瘘的临床价值。方法选取我院2012年7月-2014年7月间收治的施行PD术的患者120例作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为A、B、C三组，每组各40例。A组患者胰肠吻合行空肠减压，B组患者行胰管支架内引流，C组患者行胰管支架外引流。观察三组患者的胰瘘发生情况。结果本组120例患者中，有12例患者发生胰瘘，胰瘘发生率为10.0%。A组患者的胰瘘发生率（2.5%）明显低于B组（15.0%）和C组（12.5%），(P<0.05)差异均有统计学意义。结论空肠减压能够明显降低PD术后患者胰瘘的发生率，值得在临床上进一步推广。

【关键词】空肠减压胰十二指肠切除术术后胰瘘发生率

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0127-01

随着人们物质文化生活水平的不断提高，胰腺癌的发病率逐年上升，需要采用手术切除的胰腺癌逐渐增加，促进了胰十二指肠切除术（PD）在临床上的广泛应用。而虽然随着医疗技术的不断进步，PD术后患者的病死率显著降低，但是PD术后胰瘘的发病率依然比较高[1]。胰瘘是PD术后的一种最严重的并发症，同时也是导致患者死亡的高度危险因素，因此如何降低胰瘘的发生率是目前临床上重点关注的问题。本次研究通过回顾性分析我院2012年7月-2014年7月间收治的施行PD术的患者的临床资料，旨在分析空肠减压对PD术后预防胰瘘的临床价值，现总结如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料

本组选取我院2012年7月-2014年7月间收治的施行PD术的患者120例作为临床研究对象，其中男性患者71例，女性患者49例；年龄39~75岁，平均年龄57.13±4.71岁；其中十二指肠癌14例，胰头癌49例，胆管癌18例，壶腹癌19例，肿块型胰腺癌7例，胰腺转移癌4例，胰腺假实性乳头状瘤4例，胰腺囊性疾病2例，胰腺导管内黏液性肿瘤1例，其它疾病2例。用随机数字列表将其随机分为A、B、C三组，每组各40例。三组患者在性别、年龄及疾病类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

三组患者均采用改良Chidl术式进行消化道重建[2]：首先进行胰空肠吻合，再进行胆总管空肠端侧吻合，两者之间距离约10cm左右；对远端胃进行切除，并常规行毕Ⅱ式胃空肠吻合，在胃肠吻合口下方10cm左右位置进行输出袢和空肠输入的侧侧吻合。B组患者进行胰管支架内引流：取等同于主胰管大小的硅胶管放入胰管中，深度约为4cm~5cm，作2个~3个侧孔，另一端放置在胆肠吻合口和胰肠吻合口中间的空肠中，其中的硅胶管长度约为7cm~8cm。C组患者进行胰管支架外引流：将硅胶管放到胰管中后，将另一端口经胆肠吻合口远端小肠的戳孔中引出肠壁外，经荷包缝合包埋后再从腹壁的戳孔中引出。A组患者进行空肠减压：胰管中支撑管的放置与B组相同，并将一根橡胶管放置于胆肠吻合口和胰肠吻合口间，另一端经肠壁戳孔引出体外并固定于腹壁。

1.3胰瘘的诊断标准

按照国际胰瘘研究小组（ISGPF）2005年的定义[3]对胰瘘进行诊断：患者行PD术后3天或以上后，患者腹腔引流液中的淀粉酶测定值超过正常人群血清中淀粉酶量的3倍以上。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，采用x2比较对计数资料进行比较，以率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以（x-±S）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

从表1可以看出，本组120例患者中，有12例患者发生胰瘘，胰瘘发生率为10.0%。A组患者的胰瘘发生率（2.5%）明显低于B组（15.0%）和C组（12.5%），(P<0.05)差异均有统计学意义。B组和C组的胰瘘发生率比较，(P＞0.05)差异无统计学意义。

表1三组患者的胰瘘发生率对比

注：与A组患者比较，*P<0.05

3讨论

胰瘘是PD术后患者常出现的一种严重并发症，是导致患者术后死亡的高度危险因素。报道显示，胰瘘的发生率约为8~25%。胰瘘是指PD术后患者体内被胆肠液激活的胰液漏入腹腔中对周围组织进行腐蚀和消化的一种并发症，可能导致患者出现腹腔感染、出血等症状，甚至导致患者死亡。相关学者认为，降低胰肠吻合口周围肠腔中的压力可以有效降低胰瘘的发生率[5]。本次研究的120例患者中，有12例患者发生胰瘘，胰瘘发生率为10.0%。A组患者的胰瘘发生率（2.5%）明显低于B组（15.0%）和C组（12.5%），(P<0.05)差异均有统计学意义，这表明与单纯胰管支架胰液内、外引流相比，PD术后空肠减压能够明显降低胰瘘的发生率。但是本研究的不足在于样本容量较少，故还需要开展更多大样本的实验进行进一步研究。

综上所述，空肠减压能够明显降低PD术后患者胰瘘的发生率，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]杨骥,黄强,林先盛等.胰十二指肠切除术后胰胃吻合与胰肠吻合比较的荟萃分析[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(8):590-594.

[2]王蒙,王广义,綦俊等.胰十二指肠切除术后出血影响因素分析与处理[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(5):367-369.

[3]震红,刘娆.持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(2):178-179.

[4]林叶,简志祥,金浩生等.胰十二指肠切除后发生胰瘘的危险因素分析[J].实用医学杂志,2013,29(13):2165-2167.