重型颅脑损伤患者早期胃肠内营养支持治疗的护理

重型颅脑损伤患者早期胃肠内营养支持治疗的护理

仇义敏

仇义敏

(湖北省襄阳市襄州区人民医院湖北襄阳441001)

【摘要】目的：探讨早期胃肠内营养支持治疗在重型颅脑损伤患者救治中的重要性及护理方法。方法：对60例重型颅脑损伤患者于伤后或术后暂禁饮食，即于肠外营养。在36～48h排除颅内压增高急性期，肠鸣音正常，无消化道出血的患者给予留置胃管鼻饲，早期实施胃肠内营养支持，通过护理干预，减少并发症的发生。结果：60例患者中，4例出现腹泻，3例出现便秘，其余53例患者均能耐受早期胃肠内营养，各项营养指标显著改善，未出现误吸、消化道出血等并发症。结论：早期胃肠内营养方便、经济，既可以有效地维护和利用胃肠道正常功能，预防消化道出血，又可以改善机体营养状况，增强机体免疫机能，改善生存质量。

【关键词】重型颅脑损伤；早期胃肠内营养；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）34-0268-02

重型颅脑损伤患者由于伤后呈高分解代谢状态，能量消耗剧增，尽早实施胃肠内营养支持，做好胃肠内营养支持的护理干预，预防各种潜在并发症，增强机体免疫力，纠正代谢紊乱，降低感染率和死亡率很重要。通过对60例重型颅脑损伤患者早期实施胃肠内营养支持，通过护理干预，获得了良好的营养支持。

1.资料与方法

1.1临床资料60例重型颅脑损伤患者，男38例，女22例，年龄17～76岁，均为重型颅脑损伤昏迷的病人。其中广泛脑挫裂伤24例，弥漫性轴索损伤5例，硬膜外血肿19例，颅内血肿致脑疝形成者12例。治愈23例，好转35例，死亡2例。4例出现腹泻，加服思密达、整肠生后治愈，3例出现便秘，予服果导片、肛塞开塞露后好转。

1.2方法60例患者伤后或术后暂禁饮食，即给予肠外营养，待36～48h排除颅内压增高急性期，肠鸣音正常，无消化道出血的患者行留置胃管鼻饲。先鼻饲温开水50～100ml，2h后开始鼻饲稀米汤/奶粉，并逐渐由100ml/次，3次/日，～200ml/次，3次/日，～200ml/次，4次/日过渡；根据胃肠情况逐步调整流质的种类，逐渐加入素菜汁、果汁、鸡蛋羹、鱼汤、肉末等。

2.护理

2.1鼻饲液的护理鼻饲液要现配现用，不要太粘稠，否则容易堵塞管腔；鼻饲液及温开水的温度一般保持37～38℃为宜，可将液体滴于前臂内侧敏感皮肤处，感觉不烫即可。

2.2喂养管的护理喂养管妥善固定，记录外露长度，每天检查并更换固定胶布，防止胃管脱出和周围皮肤损伤；注入药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入；鼻饲前后用50ml温开水冲洗管道，以免管道堵塞；氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内PH值很敏感，一般放置7d左右予以更换；聚氨酯材料制成的喂养管可以放置6～8周，患者耐受性好[1]。

2.3输注护理鼻饲前应将床头摇高30～45度，以防反流，引起误吸；鼻饲前要监测胃内残留量，观察胃液的性状量色，观察有无应激性消化道溃疡和消化不良；鼻饲量不宜过大，每次200-300ml为宜；速度不宜过快，每次应不少于20分钟，过快易导致腹泻；鼻饲时注意观察病人有无呛咳或其他不适；每次鼻饲间隔时间应不少于2小时。.长期鼻饲可导致鼻咽部不适、口干、声音嘶哑，要补充足够的水分，保持口腔鼻咽黏膜湿润。

2.4并发症的预防护理

2.4.1机械性并发症：鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养支持的并发症。喂养管质地过硬或管径过粗可导致鼻咽食管损伤。预防措施是加强监护，熟练掌握操作技术，选择直径细、质地软的喂养管。鼻腔置管的患者，置管期间评估插管位置有无发红，患者吞咽时有无咽痛，评估黏膜有无干燥。鼓励患者用鼻呼吸，如病情允许，鼓励其进食、水。鼻腔置管的患者，每日进行口腔护理，定时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。必要时用液状石蜡润滑鼻孔。

2.4.2胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。根据不同情况进行处理。鼻饲前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以减少鼻饲过程中因呼吸问题引起的恶心呕吐。发生呕吐时，应立即停止鼻饲，并将患者头偏向一侧，清理分泌物，同时监测呼吸、心率、血氧饱和度变化。腹泻时应记录粪便性质、排便次数和量。注意肛周皮肤的清洁。流质要新鲜、温度适宜，一旦腹泻应减低流质浓度，遵医嘱给予抗痉挛或收敛药物（思密达、整肠生等）以控制腹泻。便秘时应适当补充温开水和粗纤维食物，腹部顺时针按摩，遵医嘱给予果导片鼻饲或肛塞开塞露，必要时行小量不保量灌肠。

2.4.3代谢并发症：包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢异常。应每日记录出入量，定期监测电解质、血糖、肝肾功能等，根据辅检结果及时调整饮食种类和数量。

2.4.4吸入性肺炎：每次鼻饲前评估患者的意识状态，有无咽反射，管道位置是否正确。鼻饲过程中监测呼吸状态，咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。鼻饲时和鼻饲后应抬高床头30～45度，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。鼻饲前抽出胃内残留液，观察胃液的性质和患者的消化状况，必要时暂停或推迟鼻饲。气管插管和气管切开的患者，鼻饲时应保持气囊膨胀。

参考文献

[1]黄人健，李秀华.外科护理学高级教程.北京：人民军医出版社，2012：200-202