两种治疗药物对老年精神分裂患者的疗效对比及糖脂类代谢的影响

两种治疗药物对老年精神分裂患者的疗效对比及糖脂类代谢的影响

黄少雅陈旭先魏敏

黄少雅陈旭先魏敏

（福建省福州神经精神病防治院精神科福建福州350008）

【摘要】目的：比较奥氮平和阿立哌唑对老年精神分裂患者的疗效及糖脂类代谢的影响。方法：将2012年2月～2015年3月期间收治于我院的86例老年精神分裂症患者作为研究对象，采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组43例以及对照组43例。其中观察组患者采用阿立哌唑治疗，对照组患者采用奥氮平治疗，治疗时间为8周，在治疗前及治疗后8周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效，并通过PANSS减分率评估有效率，在治疗前及治疗后8周末检测FBG(空腹血糖)、TC（胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）进行糖脂代谢评估。结果：采取两种不同药物治疗后，两组药物治疗效果相当（P＞0.05），但阿立哌唑对患者的血脂以及血糖影响明显较小，与奥氮平相比差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：在对老年精神分裂患者治疗时，选择采用阿立哌唑治疗其效果与奥氮平相当，同时对患者的糖脂类代谢影响较小，临床中可推广使用。

【关键词】阿立哌唑；奥氮平；精神分裂；疗效观察；糖脂类代谢

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0036-02

精神分裂症是一种病因尚不明确的精神病，涉及患者的思维、知觉、情感以及行为等诸多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，病程多迁延[1]精神病患者服用抗精神病药物诱发体质量增加和血糖、血脂代谢异常，这就使冠心病、糖尿病、高血压的患病风险增加，影响了患者的身心健康和对药物治疗的依从性[2-3]。随着生活水平提高，非典型抗精神病药得到了越来越广泛的使用，但其引起的糖脂代谢水平异常、代谢综合征等问题也引起了更多的关注[4]。但目前为止，国内关于老年精神分裂症患者非典型抗精神病药疗效及代谢方面影响方面的研究较少。本次研究将探讨奥氮平和阿立哌唑对老年精神分裂患者的疗效对比及糖脂类代谢的影响，现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2012年2月～2015年3月期间收治于我院86例老年精神分裂症患者作为研究对象，采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组43例以及对照组43例。其中观察组患者采用阿立哌唑治疗；对照组患者采用奥氮平治疗。其中对照组男26例，女17例，年龄61～72岁，平均年龄（65.3±2.4）岁；观察组男28例，女15例，年龄62～70岁，平均年龄（66.3±3.1）岁。所有患者均签署知情同意书，研究中所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中精神分裂症的诊断标准，入组标准：PANSS总分≥60分，研究前血脂、血糖、BMI指标正常，同时将心、肝、肾、脑等重要器官严重受损患者排除。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

入组病例先经1周清洗期，单一用药。观察组患者采用阿立哌唑治疗，剂量为10mg～15mg/d，对照组患者采用奥氮平，剂量为5mg～10mg/d。用药期间严格按照医嘱用药，1w内达到最低剂量，2w内要求达到药物的稳定剂量。同时患者在用药期间不使用其他精神科药物及任何降脂降糖药物，同时严禁采用电休克治疗。

1.3观察指标

对所有患者治疗前及治疗后8周末检测FBG(空腹血糖)、TC（胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）进行观察分析。采用用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)于治疗前和治疗8周末评定疗效，治疗8周末依照PANSS减分率判定有效率，减分率计算公式为：治疗前分－治疗后分/(治疗前分-30)×100%，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效，有效例数＝痊愈例数+显著进步例数+进步例数，有效率＝有效例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

此次研究中，若P值＜0.05表明两组具备统计学意义，其中计数资料采用百分比表示，利用χ2进行验证。计量资料均采用（x-±s）表示，t用作计量资料比较，统计学数据软件版本为SPSS20.0。

2.结果

2.1两组患者治疗效果比较

两组治疗8周后PANSS总分均明显下降，同组内治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前及治疗后8周两组对比PANSS总分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；根据治疗前后PANSS减分率判定有效率，从有效率来看两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3.讨论

本研究中两组老年精神分裂症患者分别给予阿立哌唑与奥氮平治疗8周，结果表明两组治疗后PANSS总分较治疗前均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组总有效率分别为48.84%和55.81%，两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示阿立哌唑与奥氮平对老年患者治疗效果相当，与先前的研究结果较为一致[5]。而糖脂代谢方面，阿立哌唑组治疗治疗8周末FBG、TC、TG、LDL、HDL与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)；奥氮平治疗8周末FBG、TC、TG、LDL增高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗末8周末对照组FBG、TC、TG、LDL增高，比较观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果显示奥氮平对糖脂代谢影响较大，而阿立哌唑对糖脂代谢没有影响，与先前的研究结果一致[6]。奥氮平作为一种新型的非典型抗精神病药物，对5-HT和组胺H1受体有的抑制作用，从而引起患者食欲增加、镇静、活动减少，导致肥胖，而而肥胖与血糖升高和血脂异常密切相关。先前学者报道奥氮平引起糖脂代谢异常与奥氮平引起的肥胖有关，同时奥氮平还可能过对胰岛β细胞的直接作用引起胰岛素分泌异常，从而导致胰岛素抵抗，引起血脂尤其是TG升高[7]。也有研究发现奥氮平能导致TC和LDL的改变[8]。而阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂，它既是5-HT1A受体的部分激动剂又是5-HT1A受体的拮抗剂，对H1受体和M受体阻断作用弱，对食欲、镇静影响小，从而很少引起肥胖、糖脂代谢紊乱[6]。

综上所述，在对老年精神分裂患者治疗时，选择采用阿立哌唑治疗其效果与奥氮平相当，同时对患者的糖脂类代谢影响较小，临床中可推广使用。

【参考文献】

[1]沈渔都．精神病学．4版．北京：人民卫生出版社，2001：394-398．

[2]黎燕，罗维肖．非典型抗精神病与糖尿病关系的研究[J]．临床精神学杂志，2002，12-（5）：299-300.

[3]牟晓东，张志君等.抗精神病药致血糖改变与体重体脂指标关系[J]．临床精神医学杂志，2004，14(1)：1-3.

[4]郑一瑾，王高华，程自立等．氯氮平和利培酮对首发精神分裂症糖代谢影响的研究[J]．中华精神科杂志。2003，36：207-210．

[5]郑庆梅，孟纲，李耀东等．阿立哌唑与奥氮平对精神分裂症患者糖脂代谢的影响[J]．临床心身疾病杂志，2010，16（2）:102-103．

[6]汤庆军．阿立哌唑与奥氮平对首发精神分裂症患者体质量及糖脂代谢影响的对比研究[J]．精神医学杂志，2011，24（5）：348-349．

[7]白艳乐，江开达．新型抗精神病药物与高血糖及Ⅱ型糖尿病[J]．上海精神医学，2011，13（4）：228-231．

[8]孙红梅．奥氮平与精神分裂症患者血脂水平的临床观察[J]．中国实用医学，2010，5（32）：102-103．