准分子激光治疗超高度近视性屈光参差疗效分析

准分子激光治疗超高度近视性屈光参差疗效分析

吴震荆翠红韩久蛾李淑霞蔡娟娟李水仙吴化宇

吴震荆翠红韩久蛾李淑霞蔡娟娟李水仙吴化宇

（河南省焦作市五官医院454150）

【中图分类号】R778【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0123-02

【摘要】目的观察超高度近视性屈光参差患者准分子激光治疗效果，探讨手术方式、手术量设计及需要关注问题。方法对58例（99眼）超高度近视性屈光参差患者选择进行LASIK或LASEK治疗。结果术前屈光参差4.25～12.00D，平均5.71±2.39D。术前裸眼视力平均0.08±0.03，最佳矫正视力平均0.87±0.15，术后裸眼视力平均0.92±0.13。结论超高度近视性屈光参差患者进行LASIK或LISEK治疗安全有效。术前精确检查，对各项指标综合分析，合理设计矫正屈光度、选择合适激光切削直径可以预防屈光回退，减少术后眩光，促进双眼视觉平衡、立体视觉恢，改善视觉质量。

【关键词】超高度屈光参差准分子激光视觉平衡

Theefficacyanalysisofexcimerlasertreatmentofultrahighmyopicanisometropia

【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyofultrahighmyopicanisometropiatreatedbyexcimerlaser.Thesurgicalmethods、planedablateddiopterandotherissuewerealsodiscussed.Method58patients(99eyes)withultrahighmyopicanisometropiaweretreatedwithLASIKorLASEK.OutcomePreoperativesphericalanisometropiadiopterrangedfrom-4.25D～-12.00Dmeanequivalent-5.71±2.39D.Preoperativemeannakedvisualacuitywas0.08±0.03,thebestcorrectedvisualacuitywas0.87±0.15,postoperativenakedvisualacuityimprovedto0.92±0.13.ConclusionItwassafeandeffectivetotreatultrahighmyopicanisometropiawithLASIorLASEK.Preoperativeaccurateexamination,correctlydataanalysis,properlydesignablationdiopterandopticaldiametercanpreventingpostoperativeregressionandglare.Italsocanbalancebinocularvision、improvestereovisionandopticalquality.

【Keywords】Ultrahighanisometropiaexcimerlaservisualbalance

高度、超高度病理性屈光参差屈光不正患者利用框架眼镜矫正视力时，大脑不能融合双眼单视建立立体视觉。因此高度病理性屈光参差欲图通过配戴框架眼镜矫正屈光参差是不可取的。我院对超高度近视性屈光参差患者行准分子激光治疗，获得满意效果。现将该组病例作一回顾性分析，以供同道参考。

一临床资料

1一般资料：本院准分子矫治中心在2005年～2010年施行准分子矫治超高度近视性屈光参差患者58例99只眼。男34人，女24人，年龄16～20岁9人，21～39岁40人，≥40岁9人，平均30.46±8.87岁。所有病例排除角膜性疾病、创伤所致的屈光异常。其中双眼同为近视散光41人82只眼。一眼正视，另眼近视散光17人。球镜屈光参差4.25～12.00D，轴镜1.00～4.25D平均屈光参差等值球镜5.71±2.39D。

2、检查内容：手术前均检查裸眼和矫正视力、睫状肌麻痹前、后矫正屈光度，裂隙灯显微镜、三面镜查眼底、非接触眼压计测量眼压等常规检查；TOMEY角膜地形图仪检查，TGH4000眼科超仪声检查角膜中心区厚度、前房深度、晶体厚度、眼轴长度等。

3、手术设计：将患者的相关资料输入计算机综合分析，中央角膜床剩余厚度保证≥280µm前提下，预矫近视度数按所需屈光度增加0.75D设计切削量，特殊病例（过高或过低角膜曲率、不规则散光、角膜厚度较薄等）相关资料代入TOSCA软件系统设计，输入激光治疗器进行个体化切削。

二治疗方法

手术设备：MEL70准分子激光器、Moriatwo微型旋转角膜板层刀或角膜上皮瓣成型器。手术步骤：表面麻醉，安置开睑器，LASIK使用合适的负压环，开启自动板层角膜刀完成蒂位于上方的角膜瓣；掀起角膜瓣，吸干角膜床表面水分，安置跟踪环，准分子激光进行切削，切削完毕后平衡液将角膜床冲洗干净，角膜瓣复位。LASEK：20%酒精浸泡、完成上皮瓣；安置跟踪环发射激光进行切削，上皮瓣复位覆盖0度角膜软镜。术毕结膜囊滴典必殊眼液，硬性眼罩遮盖术眼。

三术后处理及随访

术后次日除眼底及眼超声检查外，检查内容同术前。左氧氟沙星眼液滴眼二周,滴用0.1%艾氟龙眼液，每日四次，每周递减每日一次用量，四周后停用；每日三次使用人工泪液滴眼，连用12周酌情停药。LISEK术眼酌情延长艾氟龙眼液滴眼时间，分别于1w、2w、4w、3m、6m、12m复查。

四结果

1、术前屈光度与视力：

在58例99只术眼中，术前裸眼视力0.01～-0.1者86只眼，≤0.5者13眼，平均0.08±0.03。最佳矫正视力（BCVA）≤0.5者10只眼,≤0.9者38只眼，≥1.0者51只眼，最佳矫正视力平均0.87±0.15。

2、预矫手术量设计及术式选择：

一般预矫近视度数按所需屈光度增加0.75D，由于超高度近视，超高角膜切削量与角膜厚度的矛盾，减少角膜切削量保留近视度数共3只眼占3.03%；双眼LASIK18例36只眼；单眼LASIK17只眼。双眼LASEK13例26只眼，一眼LASEK另眼LASIK10例20只眼。其中特殊病例相关资料代入TOSCA软件系统设计，下载输入激光治疗器进行个体化切削14人26只眼。

3、术后情况及随访：

手术后复查，所有术眼角膜瓣、上皮瓣复位良好，无需要处理的层间异物残留和层间反应及感染病例。统计结果显示：99术只术眼中，术后裸眼视力0.5～0.8者28只眼占26.28%，≥1.0者71眼占73.72%，术后裸眼视力平均0.92±0.13。经术后≥12个月随访，后期复查未发现术眼二级及以上Haze。所有术眼均符合预期切削量，除有意欠矫3只眼外均获得或超过术前最佳矫正视力。

五讨论

一般认为两眼屈光相同者很少，轻度不同者很多。两眼的屈光状态在性质上、程度上有显著差异者称为屈光参差。屈光参差超过一定程度后，一眼可以看请目标另一眼则视物模糊，失去双眼融像能力只保留单眼视，视力较差眼长时间废用，易形成弱视、斜视。临床上将屈光参差分为生理性和病理性两种，全国儿童弱视、斜视防治组（1985）提出统一标准定为两眼屈光度相差为球镜大于2.0D；轴镜大于1.0D为病理性屈光参差。

低度屈光参差可以用框架眼镜矫正，但框架眼镜矫正视力时每增一个屈光度的负度数镜片可使物象缩小2%，反之每增一个屈光度的正度数镜片可使物象放大2%。可因双眼物象大小不等的垂直向的隐斜视，从而出现不适感和视疲劳症状。双眼物象超过5%则大脑不能融合而引起双眼单视障碍破坏、影响立体视觉。在角膜平面进行的屈光矫正手术由于能够消除距角膜一定距离的框架镜片的物像缩小或放大作用，手术后双眼视力相等或近似，消除或减少两眼物象差，因此高度屈光参差的患者更适合接受角膜屈光手术，使立体视觉恢复成为可能[1]。研究表明：病理性近视性屈光参差患者准分子角膜屈光手术后双眼立体视敏度有明显的改善[2]。患者术前无较重的弱视、具有良好的矫正视力是术后立体视恢复的必然条件，与术前屈光参差的大小并无必然联系[1，3]。

手术方式的选择应依患眼术前检查各项结果而定。LASIK保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的解剖生理。术后疼痛轻，视力恢复快，是近年来角膜屈光矫正手术中较为理想的术式，需要较厚的角膜瓣而角膜基质可供激光切削矫正空间较小是其不足[3，5]。LASEK因仅需50µm的上皮瓣，从角膜生物动力学变化角度来看，LASEK术后抗击能力较强、更安全。虽LASEK不是为了节约角膜组织所提出的手术方式，但术中可供激光切削的角膜基质较多，矫正高度数远、近视比较LASIK更有效。术后Haze只要注意观察，及时调整掌握好激素的用量和时间不足为虑。术后不适和视力恢复较慢，是LASEK较LASIK之不足[4]。角膜地形图引导下个体化激光切削(TOSCA)可以节约减少角膜切削量，对于角膜不规则散光、过高或过低角膜曲率是比较理想的选择[5]。

病人的满意度和舒适度是评价角膜屈光手术的金标准，通过高质量手术使患者达到预期矫正视力的同时，还要获得良好的生活视觉、视觉平衡的保证即双眼平衡，昼夜平衡和远近平衡[2]。

双眼平衡失调即手术后单眼视力良好，而双眼视物困难，视觉疲劳，视物不平衡。这是因为手术前预期手术量设计时忽略了主视眼，手术设计时要考虑到术后主、副眼裸眼视力尽量平衡或者主视眼视力略优于副眼。昼夜平衡失调即手术后白天视力良好但夜间视力明显下降。一般是治疗光区过小所致，手术设计时在保证预留角膜基床厚度前提下，适当扩大治疗区和调整过度区。远近视力平衡的问题，手术设计时要考虑到患者术后良好远视力的同时还应兼有舒适的近距离阅读视力，两者兼顾平衡十分重要。特别是年龄较大患者尤应关注，一味地追求远视力必然会丧失部分近视力。

手术参数的设计决定着手术矫正度数以及预期效果，除必须考虑屈光度、角膜厚度、角膜曲率、眼表情况外，还应考虑工作、职业、性别、年龄、用眼习惯等，依个体情况选择不同的手术方式、方法、预矫量，使受术者获得预期视力以及双眼视觉平衡、昼夜视觉舒适、远近视觉协调。

参考文献

[1]张怡红，郭秋瑾，吴玉谭，LABIK矫治近视性屈光参差立体视觉的观察，中国实用眼科杂志，2004，22；55-56）.

[2]李莹，角膜屈光手术二十年回顾与展望，眼科世界报告，2010（4）29-32.

[3]于旭东，陈世豪，许琛琛等，LASIK治疗近视性屈光参差性弱视，中国实用眼科杂志，2008，21：942-944.

[4]韩冬梅，周文天，准分子激光屈光矫正术中如何保留足够厚的角膜基质床，中国实用眼科杂志，2008，（26）881—886.

[5]郝天耕，史秀茹，超薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术与角膜上皮瓣下准分子激光磨镶术治疗薄角膜高度近视眼的临床研究，中华眼科杂志，2006，42（16）：517—521.