七氟醚高浓度吸入诱导在小儿耳鼻喉科手术中的应用

七氟醚高浓度吸入诱导在小儿耳鼻喉科手术中的应用

孙洋宫兵

孙洋宫兵

（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：比较七氟醚高浓度快速吸入诱导麻醉和丙泊酚注诱导麻醉在小儿扁桃体切除术或腺样体切除术全麻诱导中的应用,进一步探讨七氟醚应用于小儿全麻诱导的安全性和可行性.方法：收集3～9岁行扁桃体切除术或腺样体切除术且合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的小儿90例,随机分为七氟醚吸入诱导组(S1组和S2组)和丙泊酚诱导组(P组),观察三组患儿麻醉诱导期间血流动力学的稳定性,记录血流动力学变化及麻醉诱导时间。结果：S2组麻醉诱导起效更快，意识消失时间、插管时间较丙泊酚组缩短（P＜0.05）。S1组麻醉诱导对心率的影响更小，诱导更平稳。三组均未发生严重不良反应。结论：七氟醚快速吸入麻醉诱导用于小儿扁桃体切除术和腺样体切除术的全麻诱导,患儿合作程度高,诱导起效安全迅速;血流动力学平稳;不增加小儿躁动和非适应性行为的改变,是一种安全、有效的麻醉诱导方法.

【关键词】七氟醚；高浓度；诱导；小儿；耳鼻喉科手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0170-02

七氟醚诱导迅速，无刺激性，麻醉深度易于掌握，有较好的血流动力学稳定性，已经越来越广泛的应用于麻醉的诱导。小儿耳鼻喉科手术主要是小儿的扁桃体和腺样体的摘除术，这一类手术时间短，咽喉部刺激比较强，术后有残余出血，要求患儿清醒质量高，对麻醉深度要求比较精确，七氟醚特别适用于这一类手术的诱导。本临床观察拟对于七氟醚高浓度吸入诱导与丙泊酚静脉诱导进行比较，通过对血流动力学的分析研究七氟醚高浓度吸入诱导的可行性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择3～9岁择期行耳鼻喉科手术患儿90例，男48例，女42例。适龄体重，ASA1级，无其它疾病，术前生化检查无明显异常。随机分成S1组S2组和P组，每组30例。

1.2麻醉方法

术前30min肌内注射阿托品0.1mg/kg，入室前开放静脉通路。S1组七氟醚流量调整为6L/min，调整七氟醚挥发罐刻度6%，预充麻醉回路60s，同时指导患儿尽可能深呼吸，在一次最大的呼气之后，将面罩扣紧在患儿面部，令其深呼吸的同时给予辅助呼吸，当胸廓起伏明显减弱，改为控制呼吸。S2组七氟醚流量调整为8L/min。丙泊酚组：入室后静脉注射丙泊酚2mg/kg，注速3mL/10s。患儿意识消失后给予维库溴铵0.1mg/kg气管插管。

1.3统计分析

应用SPSsl0.0软件进行统计。统计前经方差齐性检验，非正态分布数据采取中位数表示，行秩和检验。正态分布数据采取均数±标准差(z±s)表示，组间、组内行双因素重复测量方差分析。

2.结果

三组患儿的意识消失时间、插管时间依次是：S1组(52.6±9.6)、(254.4±31.5)S，S2组(40.0-+-10.5)、(228.1±30.4)s，P组(58.0±7.5)、(292.6±34.2)s。P组意识消失时间和插管时间明显长于S1和S2组(P<O.05)。

三组Sp02组内、组间比较差异无统计学意义。与T1时比较，T3、T4时三组MAP降低(P<0.05)。T3时S2、P组MAP明显低于S1组；T2～T4时P组HR慢于S1组和S2组(P<0.05)。诱导后，三组BIS均随诱导的加深较T。时明显下降(P<0.05)。T。、T4时BIS值大幅波动，难以出现稳态，为取中间值记。P组诱导过程中出现严重低血压(40／13mmHg)和脑电等电位各1例。

3.讨论

七氟醚的MAC为(3.3±0.23)|，故本研究依次设定吸入浓度为6％、8％。吸入气流量过高可造成七氟醚的浪费，过低则易造成复吸，减缓诱导速度及CO2蓄积，故限定为6L／min和8L／min。瞳孔缩小并固定时，提示处于外科麻醉期，此时网状结构、大脑皮质、皮质下、脊髓(胸段)受抑制，理论上可行插管，考虑到七氟醚代谢迅速，故延长诱导30S后再行插管。研究发现，S2、P组的诱导时间和维库溴铵(起效时间4～6min)比较满意，并明显快于与成人和年长儿[1]，考虑为新生儿基础呼吸频率快，大部分心排血量分布至血管丰富的器官，吸人麻醉起效快较年长患者快所致。七氟醚对心率的影响，尚有争论。有的认为无变化[3|，有的认为呈剂量依赖性减慢或增快[3]。除去哭闹下基础心率假性增高造成的误差外，提示七氟醚对新生儿心率的剂量相关性抑制更为显著。七氟醚在1.2MAC时主要由于全身血管舒张降压，2MAC时心肌的抑制进一步降压，年龄越小血压下降越明显。

BIS对成人而言，可较好的反映镇静深度，但对小儿尚无统一标准。三组患儿入室时、诱导后30s的BIS值与成年人相同时段比较相类似[4]。但随着麻醉的加深，除A组插管前即刻，三组BIS值均较难出现稳态，镇静程度和BIS值间有重叠，并且个体差异增大，出现偏态分布，出了样本量少可能造成的结果假性偏态分布外，也提示在高浓度时BIS个体差异加大，反应镇静程度的准确度可能不如成人。P组还有1例BIS为0，提示皮层完全抑制。虽然不能用成人BIS的标准衡量新生儿的抑制程度，但仍提示镇静深度随着吸入浓度的增高而加深，高浓度对新生儿有脑电抑制过深，产生病理性脑电图的可能性。

综上所述，6%七氟醚快速吸入麻醉诱导用于小儿扁桃体切除术和腺样体切除术的全麻诱导,患儿合作程度高,诱导起效安全迅速;血流动力学平稳;不增加小儿躁动和非适应性行为的改变,是一种安全、有效的麻醉诱导方法.

【参考文献】

[1]LermanJ，SikiehN，kleinmanS，etaLThepharmacologyofsevofluraneininfantsandchildren.Anesthesiology，1994，80：814-824.

[2]刘岩.王金兰，赵国庆，等.七氟醚和异丙酚麻醉对应激反应及血流动力学的影响.中国实验诊断学，2006，10：1156—1158.

[3]GarciaC，JulierK，BestmannL，etaLPreconditioningwithsevofluranedecreasesPE：AM—lexpressionandimprovesoneyearardiova；cularoutcomeincoronaryarterybypassgraftsurgery.BrJAnaesth，2005，94：159-165.

[4]王瑞婷，方才.魏昕，等.不同全麻诱导用药对心脏手术患者BlS、MAP和HR的影响.山东医药，2006，46：3-4.