12例肩锁关节脱位闭合穿针治疗体会

12例肩锁关节脱位闭合穿针治疗体会

张为孝李金全杨光冬寸朝明蒋金华

张为孝李金全杨光冬寸朝明蒋金华（施甸县中医医院云南施甸678200）

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0141-01

【摘要】目的探讨肩锁关节脱位治疗方法。方法采用“C”型臂透视下闭合穿针治疗锁骨骨折、肩锁关节脱位。结果本组12例通过治疗，11例疼痛症状消失，肩关节功能优良，未感染、无复发；1例Ⅴ型肩锁关节脱位取除钢针后复发，行开放手术行肩锁韧带、喙锁韧带修复治愈。结论闭合穿针治疗Ⅱ型及以上及Ⅴ型以下肩锁关节脱位手术方法简单易行，创伤小、疗效好、费用低，无切口感染及瘢痕障碍等并发症。

【关键词】肩锁关节脱位闭合穿针

我们于2005年1月至2010年12月采用闭合穿针的方法治疗Ⅱ型及以上肩锁关节脱位12例，收到良好效果，介绍如下：

1临床资料

一般资料

本组12例，其中男性8例，女性4例，年龄27—46岁，平均年龄33.8岁。临床表现：12例皆为外伤所致，其中7例为醉酒跌倒，一侧肩部落地；3例为打篮球时跌倒，一侧肩部落地；1例为不慎跌倒，一侧肩部落地；1例为被重物击伤肩峰所致。根据肩锁关节损伤分类：Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例，Ⅴ型2例。

2手术方法[1]

患者取座位或仰卧位，常规消毒铺巾，局部皮肤浸润麻醉，术者用一手拇指下压患侧锁骨外侧端，在C型臂X光机透视下确认复位位置良好后从肩峰端打一3.5mm克氏针，将克氏针穿透锁骨一侧骨皮质0.5cm。再在距第1根克氏针2cm处用同样的方法穿一根3.5mm克氏针，使两针交叉。两针尾端折弯90°留0.6cm左右置于皮下肩峰旁软组织内，针眼用创可贴封闭。术后处理：常规口服抗生素预防感染，无需住院，患肢吊三角巾制动肩关节2—3周，2周开始主动活动，8周后在局麻下拔除克氏针。

3结果

本组12例通过治疗，11例疼痛症状消失，肩关节功能优良，未感染、无复发；1例Ⅴ型肩锁关节脱位取除钢针后复发，行开放手术行肩锁韧带、喙锁韧带修复治愈。

4讨论[2]

肩锁关节脱位多见于青壮年，男多于女，诊断主要依据外伤史，疼痛，肩部外展受限，锁骨外端隆起，压痛、向下压之可回复，松手后隆起，X线摄片可确诊。根据可分为Ⅰ—Ⅵ型。Ⅰ型肩锁关节脱位无需做特殊治疗，行三角巾吊带肩关节制动2—3周后疼痛消失即可。Ⅱ型以上肩锁关节脱位则需复位固定治疗。常用的手法复位外固定方法有胶布固定法和石膏固定法，但上述两种方法由于给生活带来不便常不能被病人接受，而因病人合作性较差常常不能达到满意的效果。开放手术常用的手术方法有：①肩锁关节复位和固定；②肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定；③前两种方法联合；④锁骨远端切除术；⑤肌肉转移等。上述方法均需手术切开复位，并发症相对较多见，如感染，术后疼痛，活动受限，晚期肩锁关节炎等。笔者采用闭合复位、穿针固定肩锁关节脱位的方法治疗肩锁关节脱位，该方法具有以下优点：①操作简单、易掌握；②组织创伤较小，固定可靠；③麻醉风险较小（局麻即可）；④消除疼痛、恢复肩关节功能的疗效确切；⑤无需住院治疗，费用低廉。不足之处：该术式不适用于Ⅴ型、Ⅵ型肩锁关节脱位。综上所述，笔者认为闭合穿针的手术方法在治疗Ⅱ型至Ⅳ型肩锁关节脱位中值得采用。

参考文献

[1]s.terrycanale(美)卢世壁，主译.坎贝尔骨科手术学（中文版）.第9版.第3卷1946—1948.