不同温控射频热凝毁损术治疗三叉神经痛的临床观察

不同温控射频热凝毁损术治疗三叉神经痛的临床观察

余四海卢珊珊黄婷

余四海卢珊珊黄婷

（河南省信阳市中心医院疼痛科河南信阳464000）

【摘要】目的：观察不同温控射频热凝毁损术治疗三叉神经痛的临床效果，探讨合适的治疗原发性三叉神经痛射频热凝毁损温度。方法：随机选择原发性三叉神经痛病人47例，分为A、B、C三组，采取不同温控射频热凝毁损术治疗，观察临床效果及并发症。结果：A组与B组C组病人治疗有效率差异有显著性(P<0.05)，治疗并发症A组B组与C组差异有显著性(P<0.05)。结论：80℃是较为合适的治疗原发性三叉神经痛射频热凝毁损温度。

【关键词】三叉神经痛；射频热凝；温控

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0242-02

三叉神经痛是一种比较常见的疼痛疾病，目前发病机制不明，临床无十分满意的治疗方法。近年来，射频热凝毁损术广泛应用于原发性三叉神经痛的治疗中，取得了较好的疗效。现将我院疼痛科2008年9月至2013年6月收治的三叉神经痛病人47例，采取不同温控射频热凝毁损术治疗情况报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：47例病人均为明确诊断为原发性三叉神经痛病人。其中女性29例，男性18例，年龄在46~83岁之间，左侧疼痛19例，右侧疼痛28例。第2支疼痛20例，第3支疼痛17例，第2支及第3支疼痛8例，3支均疼痛2例，病程4个月至27年。全部病人均行头颅磁共振检查，排除继发性三叉神经痛，查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图，明确无治疗禁忌症。将47例病人随机分为A、B、C三组。A组为接受逐渐升温热凝病人16例，B组为快速升温至80℃热凝病人17例，C组为快速高温90℃热凝的病人14例。术前禁食水8小时，行静脉全身麻醉。

1.2方法：(1)所有病人采用C型臂引导下经皮前入路穿刺法，使用裸露工作端为5mm

的射频穿刺针，常规消毒铺巾，C型臂投照器在劾斜位及标准侧位下显示针尖在卵圆孔内时停止进针。进入卵圆孔时病人有剧痛，同时术者有滞沙感，接射频电极，行感觉及运动测试，诱发病人发病时同样部位的疼痛后，表明针尖位准确。静脉注射异丙酚0.5-1mg/kg，至压眶反射消失后行射频热凝治疗。

(2)不同温控下射频热凝毁损治疗：A组：采取逐渐升温法，温度分别设定为60℃、65℃、70℃，每次持续时间100S，测试毁损神经支配区域感觉变化，直至疼痛消失。B组：一次性给予80℃温度，持续治疗240S，测试毁损神经支配区域感觉变化，至疼痛消失。C组：一次性给予90℃温度，持续治疗240S，测试毁损神经支配区域感觉变化，至疼痛消失。

(3)术后3天进行脱水和预防感染治疗。

1.3疗效判断：疗效分为优、良、好转、无效四类。优：无痛；良：偶有微痛，无需服用卡马西平；好转：疼痛减轻，仍需用卡马西平控制；无效：指治疗前后无变化。

1.4统计学处理：计量资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

A组与B组C组病人治疗有效率差异有显著性(P<0.05，见表1)，治疗并发症A组B组与C组差异有显著性(P<0.05，见表2)。

表1.三种温控方法的治疗效果

3.讨论

三叉神经痛是一种独特的慢性疼痛疾病，指在三叉神经分布区域内短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈性疼痛[1]。本病多发于中老年人，分为原发性和继发性两种类型。

半月神经节为三叉神经疼痛传导通路的第一级神经元。半月神经节在卵圆孔的内后方，其周围包裹有Meckel腔的硬膜囊，内侧毗邻海绵窦和颈内静脉。射频热凝治疗损伤小，产生对血管的不可逆创伤的可能性极小。

射频热凝是一种微创性神经毁损方法。利用电极之间的电压差，产生高频电流[2]，使离子在组织中运动而产生热量，热量使蛋白质凝固变性，从而该神经的感觉冲动也无法产生，达到镇痛目的。传导痛觉的无髓鞘神经纤维在70℃~75℃就会发生变性，传导触觉的有髓鞘神经纤维较粗，能耐受更高的温度，这样就能利用不同神经纤维对不同温度耐受的差异性，利用温度有选择地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保留对温度耐受较大的传导触觉的粗纤维[3,4]。

一次性快速加热至90℃可有效消除疼痛，但对触觉及运动神经纤维毁损严重，有咀嚼肌瘫痪、角膜反射消失、浅感觉消失等较严重并发症，明显影响病人的生活质量，可能产生医疗纠纷。72℃以下温度，不能彻底消除病人的疼痛，尽管并发症少，因除痛不尽，不能达到病人的满意。通过观察发现，80℃是较为合适的射频热凝毁损温度，既有可靠疗效，又无明显并发症。

参考文献

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2000：76.

[2]宋文阁,王春亭,傅志俭,薛富善.实用临床疼痛学[M].第1版.河南：河南科学技术出版社，200:227.

[3]邓研,李春明,刘雪婷.射频热凝毁损治疗三叉神经痛[J].实用疼痛学杂志,2008,4(4):265-267.

[4]王宏超,韩四勋,符明伟.CT引导下选择性射频热凝合并无水乙醇毁损术治疗三叉神经痛临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2013,15:229-230.