一次性放腹水联合局部应用抗菌素治疗肝硬化合并自发性腹膜炎的临床研究

一次性放腹水联合局部应用抗菌素治疗肝硬化合并自发性腹膜炎的临床研究

程宁林海燕邓琳

程宁林海燕邓琳（大连市第六人民医院肝病九科116031）

【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0116-02

【摘要】目的研究肝硬化合并自发性腹膜炎常规治疗，同时给予一次性放腹水联合局部应用抗菌素的治疗效果。方法对照组在一般保肝、支持、对症治疗的基础上采用静脉输注头孢曲松钠2.0g，日一次；治疗组采用上述治疗的基础上给予一次性腹腔穿刺放腹水(1000～3000mL/次)，之后局部使用头孢曲松钠2.0g。并对两组疗效进行评估。结果治疗组患者病情缓解时间明显优于对照组；治疗组的治愈、好转率明显高于对照组，而病死率明显低于对照组。结论一次性腹腔穿刺放腹水联合局部使用抗生素治疗自发性腹膜炎能快速减轻患者症状及体征，治疗效果显著，明显提高了治愈率，降低了死亡率。

【关键词】放腹水局部应用抗菌素肝硬化合并自发性腹膜炎

自发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎，是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症；随着感染的发生，肝细胞损害急骤加重，容易出现消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征等严重并发症，是肝硬化患者常见的死亡原因之一[1]。因此，及时有效的控制感染，对肝硬化的预后有重要影响。我科对肝硬化合并自发性腹膜炎患者给予放腹水联合局部应用抗菌素治疗取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月～2011年12月我科收治的肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者85例，其中男60例，女25例，年龄27～68岁，平均年龄48.6岁。入选患者均在肝硬化腹水基础上出现不同程度的发热、腹痛，腹部压痛、反跳痛，血WBC升高，腹水常规细胞数>0.25×109/L，或腹水细菌培养阳性。自发性细菌性腹膜炎诊断标准参照1988年福州全国腹水学术讨论会制定的诊断标准[2]。

1.2方法将全部患者随机分为对照组(n=41)和治疗组(n=44)，两组患者一般情况及入院时的主要临床症状、体征、实验室检查结果无显著性差异，具有可比性。对照组患者在一般保肝、支持、对症治疗的基础上采用静脉输注头孢曲松钠2.0g，日一次；治疗组采用上述治疗的基础上给予一次性腹腔穿刺放腹水(1000～3000mL/次)，之后局部使用头孢曲松钠2.0g。治疗结束时行腹水常规检查了解腹水情况。

1.3评估标准治愈：临床感染症状消失，腹水完全消退或腹水WBC<0.25×109/L，血常规WBC总数和分类正常，腹水细菌培养阴性；并记录显效时间。好转：临床感染症状基本消失，但腹水WBC>0.25×109/L，血常规WBC和分类接近正常，腹水细菌培养阴性。未愈:临床感染症状无好转，腹水WBC>0.3×109/L，血常规WBC和分类仍明显升高，腹水细菌培养阳性。死亡：死因依次为肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血。

1.4统计学处理采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组患者病情缓解时间明显优于对照组（P<0.05）。见表1

表1两组患者病情缓解时间的比较（d）

项目治疗组对照组

例数缓解时间例数缓解时间

发热353.25±1.36405.10±1.76

腹痛402.55±1.30354.08±1.51

腹部压痛446.35±3.61418.91±4.11

反跳痛284.28±2.14327.54±4.21

注：两组各项比较P<0.05

2.2治疗组的治愈、好转率为77.5%，明显高于对照组47.9%(P<0.05)，而病死率12.2%明显低于对照组29.2%(P<0.05)。见表2

表2两组患者治疗效果及转归情况n（%）

组别治愈好转未愈死亡

治疗组25（57.1）*9（20.4）5（10.3）5（12.2）*

对照组12（29.2）8（18.7）9（22.9）12（29.2）

注：*两组比较P<0.05

3讨论

目前临床主要通过静脉应用抗菌素治疗自发性腹膜炎，但是这样不能清除腹水中已存在的内毒素和抗菌素应用后细菌死亡释放的内毒素，因此不能有效快速的控制感染。一次性放腹水联合局部应用抗菌素治疗肝硬化自发性腹膜炎，可以提高腹水中抗菌素的浓度，缩短抗菌素使用时间，同时清除部分腹腔中的细菌及内毒素，并减少内毒素的吸收，减轻毒素对肝细胞的损害；并能快速缓解高腹压，减轻对心肺肾等内脏的压迫[1]。本文通过对85例自发性细菌性腹膜炎综合治疗的总结分析显示，一次性腹腔穿刺放腹水联合局部使用抗生素治疗自发性腹膜炎能快速减轻患者症状及体征，治疗效果显著，明显提高了治愈率，降低了死亡率；较单纯静脉应用抗菌素效果优越，明显改善患者预后，值得临床重视和推广。但需要注意放腹水量须根据患者情况而定，对肝功损害较轻者可一次放腹水3000mL，对于肝功损害严重的患者放液量一次不超过2000mL，放液同时予以补充血浆或白蛋白，以减少肝性脑病及肝肾综合征发生。

参考文献

[1]李锦，闫娜，王旭.自发性腹膜炎的诊断与治疗进展[J].医学综述，2008年，14（15）：2296.

[2]全国腹水学术会议.SBP诊断参考标准[J].中华消化杂志，1989年，9（6）：359.