鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注治疗癌性胸水92例疗效观察

鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内灌注治疗癌性胸水92例疗效观察

吴共国

吴共国（浙江省杭州建德市第二人民医院肿瘤科浙江建德311604）

【摘要】目的观察鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床疗效。方法对我院2007～2011年的92例癌性胸腔积液的患者采用胸腔置管，将胸腔积液充分引流后局部注入鸦胆子油乳和顺铂治疗，每周1次,4次为1疗程。结果实验组CR24例、PR16例、NC8例,有效率83.3%;对照组分别为8、20、16例和54.5%,两组有效率相比P<0.05。实验组注射药物后出现发热6例、骨髓移植7例、消化道反应3例、胸痛12例,对照组分别为5、8、10、4例,两组胸痛和消化道反应发生率相比,P均<0.05。结论鸦胆子油乳联合顺铂胸腔内注射是治疗癌性胸腔积液的有效方法。

【关键词】癌性胸腔积液鸦胆子油乳顺铂

癌性胸腔积液是恶性肿瘤侵犯胸膜引起的肿瘤晚期常见的并发症,肿瘤患者出现癌性胸腔积液多属晚期,此时患者多不能耐受全身化疗。为此,我们采用鸦胆子油乳与顺铂联合胸腔灌注治疗癌性胸腔积液,取得良好效果,报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2007年12月至2011年12月收治癌性胸腔积液患者92例,其中男58例、女34例,年龄42～81岁;平均64.5岁均为非小细胞肺癌患者。全部患者经病理或细胞学检查确诊。其中肺癌47例,乳腺癌35例,卵巢癌10例。曾接受全身化疗18例,放疗5例,均无效或短期缓解后复发。随机分为实验组48例和对照组44例。

1.2治疗方法与疗效评价

所有患者均行胸腔B超定位确定穿刺点,2%利多卡因局部麻醉后行胸腔穿刺术,胸腔内置人中心静脉导管,接引流袋持续引流胸腔内积液,待胸腔积液引流尽后,经导管向胸腔内注人注入药物。实验组胸腔内注入0.9%氯化钠40ml、鸦胆子油乳100ml、顺铂60mg;对照组胸腔内注入0.9%氯化钠100ml、顺铂60mg。术后2h嘱反复变动体位,以利药物广泛接触胸膜,充分发挥作用。每周1次,4次为1疗程。

完全缓解（CR）(胸腔积液完全吸收,症状消化持续4周以上)治疗组24例,对照组8例;部分缓解（PR）(胸腔积液减少1/2以,症状减轻,每月放液少于1次):治疗组16例,对照组16例;无效（NC）(胸腔积液无减少或增加者):治疗组8例,对照组20例,以CR、PR病例计算总有效率。

1.3统计学方法

采用SPSS10.0统计软件。组间比较采用x2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2．结果

实验组CR24例、PR16例、NC8例,有效率83.3%;对照组分别为8、20、16例和54.5%,两组有效率相比P<0.05。实验组注射药物后出现发热6例、骨髓移植7例、消化道反应3例、胸痛12例,对照组分别为5、8、10、4例,两组胸痛和消化道反应发生率相比,P均<0.05。

3.讨论

癌性胸腔积液是临床常见的恶性肿瘤并发症,多以血性渗出液为主.约50%以上的肺癌患者在疾病过程中将现胸腔积液，一旦出现，患者的生活质量将明显下降。因此，有效地控制胸腔积液，可明显改善患者的生存质量并延长生存时间[1]。对于癌性胸腔积液的治疗,目前最常用的方法是胸穿引流后腔内注入治疗性药物。但卡铂、博莱霉素等化疗药物及滑石粉、四环素等胸膜硬化剂往往会有严重的毒副反应,常使患者难以耐受[2]。因此,当前寻找一种安全、低毒、高效的疗法仍属必要。

鸦胆子油乳剂除直接杀伤癌细胞外，还能增强人体免疫功能，逆转化疗药物的多药耐药，从而增强化疗药物对肿瘤的作用。鸦胆子油乳剂具有诱导肿瘤细胞凋亡的作用，且呈剂量依赖关系[3-4]。我们采用胸腔闭式持续引流的方法,引尽胸水后,给予鸦胆子油乳与顺铂腔内注射治疗癌性胸腔积液。从临床结果来看,鸦胆子油乳与顺铂应用组治疗癌性胸腔积液,有效率可达83.3%,而单用顺铂组有效率仅为54.5%,2组比较有显著差异(P＜0.05)。因此,我们认为两者序贯应用具有协同作用,能够提高临床疗效,较单用鸦胆子油乳为佳,且同样具有安全低毒的特点。

参考文献

[1]CarolT,ArtyomS,JohnB,etal.Theevidenceontheeffectivenessofmanagementformalignantpleuraleffusion:asystematicreview[J].EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery,2006,29(5):829-838.

[2]尹中君,栾明霞.胸腔内注射药物治疗恶性胸水近况[J].中国医学文摘?内科学,1999,20(1):100-102.

[3]王海勇，喻光懋，崔健,等.鸦胆子油乳注射液联合化疗对晚期肺癌患者免疫功能的影响.现代中西医结合杂志,2006,15(5):586591.

[4]汤涛,蒙凌华,陈陵际,等.鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑异构酶Ⅱ抑制作用.中国药理学通报，2001,17(5):534539.