推拿治疗老年性便秘的研究进展

推拿治疗老年性便秘的研究进展

黄锦军杨宇张玲玲彭丁丁

黄锦军杨宇张玲玲彭丁丁

（广西中医学院第一附属医院广西南宁530023）

【摘要】随着生活水平的提高和社会医疗保健工作的日益完善，我国社会老龄化的现象越来越明显，老年性疾病已变得普遍。便秘是老年人的常见病，其病程较长，病症顽固，反复难愈，并发症多，已经成为老年疾病的疑难病症之一，影响到日常生活，其治疗方法有中药、西药、针灸、推拿等，推拿作为一种非药物疗法，具有简、廉、便捷、疗效快、远期疗效好等特点，作为一种无公害的治疗手段，推拿治疗老年性便秘越来越显示出它的优越性，值得在社区及家庭中推广，其具有广阔的发展前景。

【关键词】老年性便秘推拿研究进展

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0325-02

老年性便秘，属于老年非器质性病变范畴，又称老年功能性便秘，主要表现为老年人大便次数减少或间隔时间延长、粪质干燥、排出困难[1]。随着社会老龄化进程的进一步推进，老年性便秘的患者呈逐年递增的趋势。它不仅影响老年人身体健康，还常给患者造成一定的痛苦和精神负担。老年人由于食量减少,肠肌蠕动力弱,食物糟粕屯积,容易引起习惯性便秘[4]。便秘严重影响着人们的生活质量，可以导致结肠癌、老年性痴呆等多种疾病的发生。老年人气血衰弱，容易产生便秘，且随年龄增长而加重。而便秘常常会加重或诱发某些老年性疾病。急性心肌梗死、脑血管意外患者出现便秘时，严重者可导致死亡。

1定义

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长；或虽有便意而排便困难，且每周排便次数不超过两次，是中老年人的常见病和多发病[5]。

2中医发病机制及其分型

2.1医籍

《素问•至真要大论》曰：“太阴司天，湿淫所胜……大便难”。认为便秘的发生与脾胃寒湿有关。《丹溪心法•脾约九论》曰：“胃强脾弱，约束漳液不得四布，……故日脾约……既日脾约，脾弱不得通也。”指出脾约引起便秘。《金匾要略》中提出“气内滞而物不行”，提出气机失调而致便秘。严用和《济生方》提出“风秘”、“湿秘”、“热秘”、“冷秘”、“气秘”，其中的“风”、“湿”、“热”、“冷”、“气”是病因病机。张秀荣[6]认为肺、脾、肾三脏气虚、津血亏虚是本病发病的主要机制，故治疗当以益气养阴补肾为原则.翁工清[7]认为老年习惯性便秘乃肾脾(胃)阴亏气弱，阴液干涸，中气不足，大肠传导功能失常而致。本病病程较长，病情反复，多数医家赞同“因虚致秘”的病机理论，认为本病多责之于脏腑气血阴阳之不足，证属“本虚标实”[8]。老年人功能性便秘的发生与年龄、饮食、活动和锻炼、腹部按摩和盆底肌锻炼、抑郁等因素有关[9]。

2.2现代医家多把便秘分为四型：

2.2.1肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味之品，或误服温燥之药而致热毒内盛；或热病之后，余热留恋;或肺燥肺热下移于大肠，均可致肠胃积热，耗伤津液，以致肠道干涩燥结，形成热结。如《景岳全书•杂症漠•秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”

2.2.2气机郁滞：忧愁思虑过度;或久坐少动;或虫积肠道，或肺气不降，均可导致大肠气机郁滞，通降失和，传导失职，糟粕内停，形成便秘。如《金匾翼•便秘》云：“气秘者，气内滞，而物不行也。”

2.2.3气血津液亏虚：年老体弱或久病、产后之人，气血亏虚;或过用汗、利、燥热之品，损伤津液。气虚推动无力，血虚津亏则肠道失润。如病甚损及下焦精血，则肠道更为干涩，导致便秘。正如《医宗必读•大便不通》云：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，乃发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”

2.2.4阴寒凝滞：喜食寒凉生冷之食物或过用苦寒药物，伐伤阳气;或素体阳虚，或病后阳气虚衰。脾肾阳气虚弱，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，导致阴寒内结，糟粕不行，凝积肠道而成冷秘。如《金匾翼•冷秘》曰:“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通”。

3老年性便秘的治疗

5.1推拿结合针灸治疗老年性便秘

李洁新[13]将68例老年性便秘患者随机分为治疗组与对照组。治疗组37例,采用针灸加推拿手法治疗。对照组31例,服用麻仁润肠丸和果导片。两组均以2周为1个疗程,根据病情治疗2个疗程后观察疗效。结果治疗组总有效率为94.59%,对照组总有效率为70.97%,两组总有效率比较有显著性差(P<0.01)。其中治疗组：（1）针灸主穴：选取脾俞、三阴交、足三里、太溪、关元、大肠俞、天枢俞。配穴：腹胀加大横，口渴加曲泽、鱼际，腰痛加委中，口干、口苦加胆俞、阳陵泉、太冲。(2)推拿主穴：选取中脘、天枢、大巨、足三里、三阴交、三焦俞、大肠俞。手法：拨法、点法、揉法、摩法。操作:患者俯卧,医者站其旁,用双手掌沿两侧膀胱经,自上而下推背腰部10余次,然后拨揉腰背部骶脊肌数次,再点脾俞、肾俞、三焦俞、大肠俞。然后患者仰卧,医者站其旁,用双手掌在腹部以脐为中心做摩法，约1min；接着在下腹部逆时针揉100圈,手法由轻到重再由重到轻；最后点中脘、天枢、气海、大巨、归来、足三里、三阴交。每日1次。

张敏尚[14]针灸推拿治疗老年人便秘32例：（1）推拿：患者先取俯卧位，先用滚法施术于背部膀胱经循行部位3～5分钟，再用“三捏三提捏脊法”捏脊，同时按揉脾俞、胃俞、大肠俞及八穴共约5分钟；合并冠心病者加按肺俞、肾俞、胰俞，然后用擦法擦背部脊柱两侧，取热为度。再点按长强穴1分钟。再令患者仰卧，先按揉腹部中脘、天枢、关元等穴各1分钟，再用顺时针摩法摩腹透热为度，并点按支沟、足三里、内庭等穴各1分钟。最后用臧氏放松振腹法(医者以一手劳宫穴压在患者神阙穴上，五指分开压于任脉，足太阴脾经和足少阴肾经在腹部的五条循行线上，令腕部放松，释放出腕痉挛而产生振动)振腹5分钟结束并准备针灸。（2）主穴：第1组取脾俞、大肠俞、次髎、长强、腰阳关，第2组取天枢、气海、足三里、支沟。配穴，燥热重加内庭，气滞明显加肝俞、期门;气虚明显加胃俞、膈俞;阴寒凝结加肾俞、命门。每日取一组主穴，交替使用。气虚与阴寒凝结加灸(灸箱灸)。针刺时先常规消毒，进针得气后加低频连续电针，强度以患者耐受为度，留针30分钟两种方法同时运用，15次为一疗程，连续治疗2个疗程。疗程间间隔3～5天。总有效率达93.75%。

罗莲群[15]使用按摩疗法治疗便秘，腹部推揉法：患者取仰卧位，术者立于患者右侧，以右手掌根部推揉腹部3～5次，按右下腹→右上腹→左上腹→左下腹的顺序进行。腹部按摩法:患者取仰卧位，术者立于患者右侧，右手掌附着于腹壁，左手掌放在右手上，以脐部为中心环摩腹壁12次,按上述顺序进行。指压迎香穴：术者以一手拇指和食指掌面按压2次迎香穴约3min,以使患者感觉局部酸胀，腹内活动为佳。以上治疗每日1次，7次为一疗程。对能自行活动的患者，可将以上手法教给患者自行按摩。嘱患者养成起居有常，饮食有节，按时排便的习惯。在大便时以左手中指按压左侧天枢穴附近,按至有明显酸胀感处即按住不动，压1min左右即可引起便意，然后屏气，增加腹内压,使大便排出。结果151例经治疗后显效者120例按摩后5～5min内排便，30例按摩后20小时内排便，仅1例无效。

刘仁金[16]推脾运胃法治疗老年性便秘的临床观察，推拿：患者仰卧。术者立于患者右侧，左手放于脐上腹部，右手放于下腹部，左手将左上腹部推向右侧，而右手将右下腹部推向左侧，如双手在腹部推球如转，反复推拿使皮肤发热，5～10分钟。用按摩油涂匀腹部两侧足阳明胃经处，术者用大拇指及小鱼际从梁门穴推向归来穴,反复推至皮肤发红、发热，往返5～10分钟。用右手手掌放于脐部，掌跟及前臂部静止性用力产生较快速的震动使腹部产生震动波。致部位在震动时产生温热感以及震动波向下渗人，反复5～10分钟。患者俯卧位,松开内衣裤暴露腰骶部。术者立于右侧用按摩油做介质,涂于腰骶八髎处，用全掌由右向左、由上至下快速反复推擦使皮肤发红、发热，使热感传人足底为宜,往返推擦5～10分钟。根据病症和身体的强弱，运用补或泻法进行治疗。按摩手法，对慢性腹泻症，有疏通经络,解痉止痛，促进局部血液循环的作用，有提高肠道正常蠕动和抑制肠蠕动的亢进症状的作用。

5.2推拿结合中药治疗老年性便秘

高文丽[17]采用益气补肾汤配合腹部推拿手法对老年人便秘进行治疗，7d为1个疗程，治疗4个疗程。基本方：药物组成:菟丝子、熟地黄各20g，山药、黄芪各15g，淫羊藿10g，枸杞子10g，白术10g，炙甘草10g。加减:气虚甚者可加大黄芪、白术量为30-60g；血虚者加首乌2g,当归10g;阴虚者加生地15g,麦冬10g;阳虚者加巴戟10g,仙茅10g;血淤者加桃仁、赤芍各10g；热秘者去黄芪加枳壳、厚朴各10g，太子参15g。每天一剂分两次服用,7d为1个疗程,每个病人服用4个疗程。在中医辨证治疗的基础上加用腹部推拿：患者平卧,以右手平放在患者腹部，绕脐周做环形按摩，力度可根据患者耐受度改变，由轻到重，持续15min,早晚各1次。结果66例患者经治疗后,治愈18例(27.3%)，有效39例(59.1%)，无效9例(13.6%)，总有效率为86.4%。

5.3推拿结合护理调护治疗老年性便秘

曾家丽[19]将30例老年性便秘患者，给予推拿配合护理干预的方法进行治疗，采用自制问卷调查的方式，了解便秘患者排便习惯、方式、治疗前后的排便次数、性状、膳食结构及运动情况，出院后随访6个月。结果：治疗和护理总有效率达90.0%。治疗方法为：根据病人情况个体化穴位推拿按摩，对每位患者的饮食、排便、运动、情志等情况，有计划地进行辨证施护。腹部操作手法：一指禅推法、按摩法、按揉法。取穴：中脘、天枢、大横、关元。操作要求：病人仰卧位，先以轻快的一指禅推法在中脘、天枢、大横、关元穴治疗，每穴1分钟，然后以顺时针方向按摩腹约10分钟，再以指按揉中脘、天枢、大横穴，并用掌摩横结肠、乙状结肠。背部操作手法：一指禅推法、按法、揉法。取穴：肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。操作要求：患者俯卧位，先以一指禅推法治疗背部两侧膀胱经，沿肝俞、脾俞向下推，往返5分钟，然后用按揉法在肾俞、大肠俞、长强穴治疗，往返3次。

6总结

现代医学治疗老年性便秘以促进排便为主，反复使用易对药物产生依赖性，并存在不良反应以及远期疗效欠佳的问题[22]。传统针刺治疗便秘具有较好的疗效，但其刺激性强，痛苦较大，老年患者较难坚持治疗。推拿作为一种非药物的无公害的中医特色疗法，具有简、廉、便捷、疗效快、远期疗效好等特点，推拿治疗老年性便秘无需工具，穴位按摩又称指针，与针刺相比，穴位按摩具有施术方便，刺激温和，操作简单等特点。推拿治疗功能性便秘可避免药物的副作用，具有易操作、成本低、疗效佳等优点，腹部推拿选用局部经络及穴位，将现代医学的解剖理论与中医理论相结合，在腹部表面将手法的机械能直接延伸为大肠的蠕动功能,刺激肠道排便；同时，通过手法持续性的刺激将机械能转化为热能促进肠道血液循环，缓解肠道痉挛，再者，通过腹部穴位的特定功效调节大肠传导糟粕的功能，此三者合一，逐渐恢复肠道的自主蠕动功能，进行自主排便[23]。推拿疗法治疗便秘的依据为:“和肠通便”,推拿对胃肠燥热者可起到清热降浊,对气血亏虚者也可起到健脾胃,益气血的功效[8]。李毅敏[24]等摩腹治疗便秘临床研究摩腹多以顺时针绕脐周揉摩，以腹部发热、潮红为度。摩腹这种热学作用，同时还有医生和患者之间的生物电、生物场的综合作用下，起到改善腹部皮肤、肌肉血液循环，加强腹部组织器官的新陈代谢，促进胃肠功能的蠕动，促进排便。临床上,摩腹多配合指压、按揉中院、大横、天枢、气海、关元等穴和推脾运胃手法，效果相当理想。通过在膀胱经、胆经、脾经、胃经、任脉经的相关穴位施以适当手法以调节气机、顺气润肠、促进肠道传导功能而达到治疗便秘的作用[25]。患者在医师指导下亦可自行操作不失为一种安全有效方便、经济的治疗方法，通过自身的调节，便可治疗疾病，值得在社区及家庭中推广。

7前景展望

目前推拿治疗老年性便秘疗效肯定，但也存在不少问题。比如较多流派，方法不尽相同，对手法操作和疗效尚无统一认识，不利于科研发展。目前报道大多以临床观察为主，缺乏科学依据，难以取得突破性进展。因此要求我们在实践中，要注重统一的操作和疗效标准，制定相应的标准，搞好科研设计，把临床观察同实验研究结合起来，多层次的开展研究，以提高到另一个新的水平，推拿治疗可有广阔的前景。

参考文献

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