高病毒载量乙肝孕妇使用核苷类似物抗病毒治疗阻断母婴的临床分析

高病毒载量乙肝孕妇使用核苷类似物抗病毒治疗阻断母婴的临床分析

张洪利

张洪利

东海县人民医院感染科江苏连云港东海县222300

摘要：目的：本文主要研究高病毒载量乙肝孕妇孕期使用核苷类似物抗病毒治疗干预阻断母婴传播的临床分析。方法：选取我院于2012年6月~2014年6月期间收治的高病毒载量乙肝孕妇72例，所有孕妇均使用核苷类似药物进行治疗，分娩后继续给予婴儿乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白主被动免疫干预阻断母婴传播，最后比较通过分析孕妇及新生儿的资料，观察阻断效果。结果：经过干预，在所有患者中，产妇病毒在了降低，无明显反弹现象，68例婴儿成功阻断，剩余4例阻断失败。结论：使用核苷类似药物抗病毒治疗干预阻断高载量乙肝孕妇母婴传播的效果良好，安全可靠，在临床上值得推广使用。

关键词：核苷类似药物；高载量乙肝；抗病毒治疗干预

乙肝即乙型病毒肝炎（viralhepatitistypeB），主要是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，该病的主要传染途径是血液与体液传播、母婴传播、性传播。该病在临床上主要表现为食欲减退、乏力、呕吐、恶心等[1]，另有部分患者会出现发热和黄疸现象，少数患者会进展为肝硬化或者肝癌。在国际上，该病被列为性传播疾病，在我国较为流行，感染率较高。在临床上，该病总的治疗原则是：以适当休息，合理营养为主，选择性使用药物为辅，应忌酒，防止过劳及避免应用损肝药物，用药要掌握宜简不宜繁。因为该病具有母婴传播的风险，所以应该在孕妇孕期即采取干预措施[2]。本文主要探究核苷类似物抗病毒治疗干预在阻断乙肝母婴传播的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2012年6月~2014年6月期间收治的高病毒载量乙肝孕妇72例，所有患者均符合乙肝的诊断标准，患者年龄介于26~37岁，平均年龄（31.0±2.3）岁，在所有患者中，有25例患者为经产妇，剩余47例患者为初产妇，最终有41例患者为自然分娩，其余31例患者为剖宫产分娩。所有患者均经产前常规检查检出乙肝，且所有患者均自愿接受抗病毒治疗。所有孕妇均使用核苷类似药物进行干预治疗，婴儿使用乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白主被动免疫，最后比较通过分析孕妇及新生儿的资料，观察阻断效果。

1.2方法

所有患者均行常规化验，主要有肝功、肝胆脾胰双肾B超、乙肝六项、血常规、HBV-DNA。在乙肝五项检查中，结果呈HBs-Ag（+）、HBe-Ag（+）、HBc-Ab（+）改变，HBV-DNA1.0×107/L以上，且肝功正常，血常规正常，肝胆脾胰双肾基本无明显改变的72例孕妇进行沟通并签字。所有患者在妊娠24~32周开始使用替米比夫定（生产企业：北京诺华制药有限公司批准文号：国药准字H20070028）进行抗病毒治疗，600mg/次，每日服用一次，且在饭后服用，患者持续服药直至经专家会诊后决定停药为止。此外，所有患者在服药期间每月均进行肝功、肝胆脾胰双肾B超、乙肝五项、血常规、HBV-DNA。在乙肝五项检查，主要观察肝功以及病毒量的下降情况。

2、结果

经过以上抗病毒治疗干预，所有患者中，e抗原转阴者共有58例，所占比例为80.56%，所有患者的肝功、血常规检查结果并无改变；另外通过观察所有患者的DNA下降情况，结果见表1；此外，在新生儿出生9月后经过对其乙肝五项化验，根据乙肝五项化验指标，结果显示有68例免疫成功，阻断成功率为94.44%，剩余4例免疫失败。在本文的研究中并无致畸，患者在服药治疗期间也没有发生特殊不适，遵医嘱停药后无病毒学及酶学反弹。

表1DNA下降情况

3.讨论

乙肝的发病机制较为复杂，虽然有不少资料，但是至今并未有完全的阐明发病机制，目前普遍认可的是，肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果，而是由T细胞毒反应所介导，人感染HBV后，可引起细胞免疫和体液免疫应答，并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱[3]。乙肝主要通过血液和体液传播，因此应该加强卫生教育工作，以防止医源性传播，加强对带血污染物的彻底消毒处理[4]。目前来看，在临床上，使用核苷类似物进行抗病毒治疗干预是阻断母婴传播的一种手段，但是在孕妇妊娠期使用核苷类似物阻断母婴传播时，应该考虑对胎儿的影响，而且大部分患者在妊娠结束后就不再继续进行治疗，因此使用妊娠B类药物替比夫定。一般来说，使用核苷类似物进行抗病毒治疗干预阻断母婴传播的用药开始时间为妊娠中期，一般在20~32周，关于停止用药的时间，一般在分娩后或者分娩后1个月为止。做另外，在安全性方面，使用核苷类似物进行抗病毒治疗在目前为止并未发现在妊娠早期用药比妊娠中晚期用药的新生儿畸形率高，对于孕妇而言，使用该种治疗方法存在的主要风险在于产后停药导致的肝炎发作可能会引起乙肝病毒的耐药变异。患者停止用药后，其转氨酶水平会有所升高，但是在正常上限10倍以内。

另外，常规乙肝抗病毒治疗要求患者肝功能异常，通常转氨酶为正常值的2-10倍之间，以便起到充分的免疫反应达到治疗效果，但在本文的研究中，所有孕妇的肝功能均为正常，服用替比夫定一段时间后，同样达到降低病毒载量效果，停药后无反弹。在母婴阻断方面68例成功阻断，剩余4例阻断失败，阻断成功率为94.44%，由此可见，使用核苷类似药物抗病毒治疗干预阻断高载量乙肝孕妇母婴传播的效果良好，安全可靠，在临床上值得推广使用。

参考文献：

[1]杨根领.乙肝患者口服核苷类药物依从性调查及干预策略[J].中国医学创新.2012（28）：84-85.

[2]王楠.干扰素和核苷类似物抗乙肝病毒疗效观察[J].中国现代药物应用.2015（02）：150-151.

[3]高锦，徐爱芳，王妙婵，等.乙肝病毒外膜大蛋白检测在核苷类似药物治疗CHB患者中的价值研究[J].中国卫生检验杂志.2013（18）：3471-3473.

[4]曹敏恺，韩国荣，江红秀，等.HBeAg+HBVDNA高滴度乙肝孕妇替比夫定治疗对胎盘HBV感染的影响[J].江苏医药.2011（04）：419-421.