(广东省中山市中医院广东中山528400)
【摘要】目的:探讨应用INSURE技术防治呼吸机相关性肺炎中的作用及效果。方法:回顾性分析2008年1月-2014年1月我院收治的VLBWI资料,分为防治组和对照组,比较两组发生呼吸机相关肺炎(VAP)的差别。结果:两组VLBWI机械通气比例、平均机械通气时间和住院时间相比较,均有显著性差异(P<0.05)。结论:早期应用INSURE技术能显著提高VLBWI的存活率和生存质量。
【关键词】INSURE技术;极低出生体重儿;呼吸机相关肺炎
【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194(2015)02-0040-02
Theclinicalstudyoftreatmentoflowbirthweightinfantsventilator-associatedpneumoniausingINSUREtechnology
PengTongWuTong
HospitalofTraditionalChineseMedicineofZhongshan,Guangdong,528400
【Abstract】Objective:tostudytheeffectoftreatmentofventilatorassociatedpneumoniausingINSUREtechnology.Method:VLBWIdatafromJanuary2008toJanuaryinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Thedifferencebetweenthecontrolgroupandthecontrolgroupwaspidedintogroups.Thedifferencewascomparedbetweenthetwogroups.Result:Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05)intheproportionofmechanicalventilation(VLBWI),andthetimeofmechanicalventilationandhospitalstay.Conclusion:EarlyapplicationofINSUREtechnologycansignificantlyimprovethesurvivalrateandqualityoflifeofVLBWI.
【KeyWords】INSUREtechnologyverylowbirthweightinfantsventilator-associatedpneumonia
近年来,随着极低出生体重儿(VLBWI)抢救成功的病例日益增多,呼吸机应用越来越广泛,但与之相关的并发症特别是呼吸机相关性肺炎也不断增多。本文分析了中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院近6年收治的采用INSURE技术即气管插管-肺泡表面活性物质-拔管后鼻塞正压通气技术防治VLBWI呼吸机肺炎,取得较好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料及分组2008年1月—2014年1月在中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院NICU住院的130例出生后呼吸窘迫征象(除外肺炎),且需吸入氧气浓度>40%,有机械通气使用指征的出生体重在1000—1490克的极低出生体重儿(VLBWI)。胎龄27—32周,单胎48例,多胎82例,男58例,女72例,顺产103例,剖宫产27例,1分钟Apgar评分0—3分5例,4—7分29例,8—10分96例,产前应用激素80例,产前未应用激素治疗50例,两组病例的平均胎龄、性别、出生窒息史、分娩前母亲用药、出生体重均无显著性差异((P>0.05),见表1。
1.2呼吸机相关肺炎诊断标准气管插管48小时后,肺部体检肺部出现新的罗音且有下列之一:气管分泌物培养病原菌阳性且不同于机械通气前的病原体或X光检查有渗出、胸腔积液等。
1.3方法防治组62例VLBWI,均于出生后0.5--2小时内采用INSURE技术,同时应用肺表面活性物质(PS)气管内滴入(采用的PS制剂为固尔苏,剂量为100-200mg/kg),如使用PS后吸氧浓度仍在40%以上且血氧饱和度不能维持在85%以上则认为仍有机械通气指征,即重新插管给予常规机械通气,对照组68例均有机械通气指征,均于生后6h-24h应用肺表面活性物质再采用常规机械通气治疗
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件,描述性数据采用X2检验,定量数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿并发症、机械通气比较及住院时间比较两组新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发病率差异无统计学意义(P>0.05),但防治组机械通气比例明显下降,平均机械通气时间和住院时间明显缩短,与对照组比较,差异显著(P<0.05)。见表2。
3讨论
随着NICU极低出生体重儿(VLBWI)抢救日益增多及新技术的推广和普及,对复苏后需要使用肺表面活性物质(PS)的VLBWI采用INSURE技术的病例也逐渐增多,INSURE技术不仅有效地防治新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),而且可以使部分VLBWI避免机械通气,也明显降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率。这主要因为:(1)INSURE技术主要采用无创的NCPAP,由NCPAP装置产生正压将气体压入肺内,在吸气和呼气相气道压力均高于大气压,患儿保持自主呼吸,NCPAP可增加肺内压使萎缩肺泡复张,肺容量增加,减少肺内分流,改善氧合,肺泡保持张开,可降低呼吸时产生的切变应力(shearingforce)有助于保存PS,而且早期应用PS后将会降低VLBWI患儿NRDS的严重程度,因而缩短机械通气所需时间,甚至减少机械通气的使用[1],因而避免直接和较长时间地损伤下呼吸道,而气管插管机械通气则破坏了呼吸道屏障,使外源性细菌及体内致病菌有隙可乘,直接进入下呼吸道而导致肺部感染;(2)有创机械通气能促使白细胞向肺泡和小气道聚集,放出介质(肿瘤坏死因子、白介素-6、8等)并刺激机体反应,白细胞大量动员并在肺部聚集,导致肺部炎症和损害,免疫防御功能下降和失调,肺血管通透性显著增加,条件致病菌得以繁殖,加重肺部炎症;(3)呼吸机治疗过程中,影响咳嗽反射及气道粘膜纤毛的清除能力,减弱了呼吸系统的防御功能,因此长时间有创机械通气更容易导致呼吸机相关性肺炎,而INSURE技术则显著减少VAP发生率,本文研究结果亦提示INSURE技术对防治VLBWI呼吸机肺炎疗效显著。
INSURE技术在治疗NRDS中的益处及有效性业已得到广泛证明[5],不仅可以减少机械通气的使用比例,缩短机械通气时间,还可以明显降低VAP的发病率,由此可见,对复苏后需要使用肺表面活性物质的极低出生体重儿及早采用INSURE技术,提高早产儿存活率,疗效明显,值得进一步推广使用。
参考文献:
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