应用INSURE技术防治极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎中的临床研究

应用INSURE技术防治极低出生体重儿呼吸机相关性肺炎中的临床研究

彭通吴彤

（广东省中山市中医院广东中山528400）

【摘要】目的：探讨应用INSURE技术防治呼吸机相关性肺炎中的作用及效果。方法：回顾性分析2008年1月-2014年1月我院收治的VLBWI资料，分为防治组和对照组，比较两组发生呼吸机相关肺炎(VAP)的差别。结果：两组VLBWI机械通气比例、平均机械通气时间和住院时间相比较，均有显著性差异（P＜0.05）。结论：早期应用INSURE技术能显著提高VLBWI的存活率和生存质量。

【关键词】INSURE技术；极低出生体重儿；呼吸机相关肺炎

【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0040-02

Theclinicalstudyoftreatmentoflowbirthweightinfantsventilator-associatedpneumoniausingINSUREtechnology

PengTongWuTong

HospitalofTraditionalChineseMedicineofZhongshan,Guangdong,528400

【Abstract】Objective：tostudytheeffectoftreatmentofventilatorassociatedpneumoniausingINSUREtechnology.Method：VLBWIdatafromJanuary2008toJanuaryinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Thedifferencebetweenthecontrolgroupandthecontrolgroupwaspidedintogroups.Thedifferencewascomparedbetweenthetwogroups.Result：Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups(P<0.05)intheproportionofmechanicalventilation(VLBWI),andthetimeofmechanicalventilationandhospitalstay.Conclusion：EarlyapplicationofINSUREtechnologycansignificantlyimprovethesurvivalrateandqualityoflifeofVLBWI.

【KeyWords】INSUREtechnologyverylowbirthweightinfantsventilator-associatedpneumonia

近年来，随着极低出生体重儿（VLBWI）抢救成功的病例日益增多，呼吸机应用越来越广泛，但与之相关的并发症特别是呼吸机相关性肺炎也不断增多。本文分析了中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院近6年收治的采用INSURE技术即气管插管-肺泡表面活性物质-拔管后鼻塞正压通气技术防治VLBWI呼吸机肺炎，取得较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料及分组2008年1月—2014年1月在中山市中医院和佛山市顺德区妇幼保健院NICU住院的130例出生后呼吸窘迫征象（除外肺炎），且需吸入氧气浓度>40%，有机械通气使用指征的出生体重在1000—1490克的极低出生体重儿（VLBWI）。胎龄27—32周，单胎48例，多胎82例，男58例，女72例，顺产103例，剖宫产27例，1分钟Apgar评分0—3分5例，4—7分29例，8—10分96例，产前应用激素80例，产前未应用激素治疗50例，两组病例的平均胎龄、性别、出生窒息史、分娩前母亲用药、出生体重均无显著性差异（(P>0.05），见表1。

1.2呼吸机相关肺炎诊断标准气管插管48小时后，肺部体检肺部出现新的罗音且有下列之一：气管分泌物培养病原菌阳性且不同于机械通气前的病原体或X光检查有渗出、胸腔积液等。

1.3方法防治组62例VLBWI，均于出生后0.5--2小时内采用INSURE技术，同时应用肺表面活性物质（PS）气管内滴入（采用的PS制剂为固尔苏，剂量为100-200mg/kg），如使用PS后吸氧浓度仍在40%以上且血氧饱和度不能维持在85%以上则认为仍有机械通气指征，即重新插管给予常规机械通气，对照组68例均有机械通气指征，均于生后6h-24h应用肺表面活性物质再采用常规机械通气治疗

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，描述性数据采用X2检验，定量数据采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿并发症、机械通气比较及住院时间比较两组新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发病率差异无统计学意义（P＞0.05），但防治组机械通气比例明显下降，平均机械通气时间和住院时间明显缩短，与对照组比较，差异显著（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着NICU极低出生体重儿（VLBWI）抢救日益增多及新技术的推广和普及，对复苏后需要使用肺表面活性物质（PS）的VLBWI采用INSURE技术的病例也逐渐增多，INSURE技术不仅有效地防治新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），而且可以使部分VLBWI避免机械通气，也明显降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率。这主要因为：（1）INSURE技术主要采用无创的NCPAP，由NCPAP装置产生正压将气体压入肺内,在吸气和呼气相气道压力均高于大气压,患儿保持自主呼吸,NCPAP可增加肺内压使萎缩肺泡复张,肺容量增加,减少肺内分流,改善氧合,肺泡保持张开,可降低呼吸时产生的切变应力(shearingforce)有助于保存PS,而且早期应用PS后将会降低VLBWI患儿NRDS的严重程度,因而缩短机械通气所需时间，甚至减少机械通气的使用[1]，因而避免直接和较长时间地损伤下呼吸道,而气管插管机械通气则破坏了呼吸道屏障，使外源性细菌及体内致病菌有隙可乘，直接进入下呼吸道而导致肺部感染；（2）有创机械通气能促使白细胞向肺泡和小气道聚集，放出介质（肿瘤坏死因子、白介素-6、8等）并刺激机体反应，白细胞大量动员并在肺部聚集，导致肺部炎症和损害，免疫防御功能下降和失调，肺血管通透性显著增加，条件致病菌得以繁殖，加重肺部炎症；（3）呼吸机治疗过程中，影响咳嗽反射及气道粘膜纤毛的清除能力，减弱了呼吸系统的防御功能，因此长时间有创机械通气更容易导致呼吸机相关性肺炎，而INSURE技术则显著减少VAP发生率,本文研究结果亦提示INSURE技术对防治VLBWI呼吸机肺炎疗效显著。

INSURE技术在治疗NRDS中的益处及有效性业已得到广泛证明[5]，不仅可以减少机械通气的使用比例，缩短机械通气时间，还可以明显降低VAP的发病率，由此可见，对复苏后需要使用肺表面活性物质的极低出生体重儿及早采用INSURE技术，提高早产儿存活率，疗效明显，值得进一步推广使用。

参考文献：

[1]张国琴，张宇鸣，黄绮薇，等.新技术应用对机械通气极低出生体重儿预后的影响[J].中华围产医学杂志，2003，11（6）:346-349.

[2]李燕明，孙铁英，刘敏，等.呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000,23:166.

[3]张美齐，吕火祥，严影，等.医院内肺部真菌感染相关因素分析及防治对策[J].中华医院感染学杂志，2002,12（5）:351.