腹腔镜下肾切除患者的护理

腹腔镜下肾切除患者的护理

张玲

张玲（河南省泌阳县人民医院肾内科河南驻马店463700）

腹腔镜是近年来新开展的微创手术，逐渐取代了传统的开放手术，并逐步得到普及，它具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点[1]，术后2d-3d可离床活动，缩短住了院天数，我院2010年1月—2012年1月，对32例患者采用腹腔镜下肾切除手术，取得良好效果。现将围术期护理体会报道如下。

1资料与方法

一般资料，本组病例中，男21例，女11例；年龄33-71岁，平均46岁；其中根治性肾切除13例，一侧肾结核致肾功能丧失行肾切除5例，肾积水致肾功能丧失肾切除6例；肾癌8例，本组32例，均获得成功，手术时间2h-4h，术中无出血或出血量<20mL，术后无出血。48h-72h下床活动，7d-8d拔除肾周引流管，术后8d-9d出院，2例发生皮下气肿，术后第3天自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等严重并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心里护理腹腔镜作为一项新技术，不易被病人所接受。原因是大多数病人思想保守，观念陈旧，对腹腔镜手术效果怀疑，担心术中、术后疼痛及术后生活质量降低等。故加强术前病人的心里干预，以减轻病人的术前焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复。

2.1.2常规检查术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制定治疗、护理措施。同时配合医生做好病人腹平片或静脉肾孟造影等术前检查。

2.1.3指导术前用药肾结核病人，术前至少用抗结核药物2周。护士应指导病人正确服用抗结核药物。有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。改善全身状态，增强营养，纠正贫血，做好原有疾病的护理。

2.2术前准备术前依病人身体情况遵医嘱备血800mL-1000mL，备皮，协助病人练习术中体位，如侧卧位、俯卧位。术前晚22:00后禁食水，清洁灌肠，防止术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎。术日晨病人入手术室前，排空膀胱或给予留置导尿，以防手术时膀胱过度膨胀或自尿道外溢。

2.3术后护理

2.3.1保持呼吸到通畅予低流量吸氧，增加血中氧的浓度，减少对CO2的吸收，避免发生高碳酸血症。麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，如有痰鸣音应立即给予负压吸痰，苏醒后指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，对痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入。因麻醉药物刺激及人工气腹，术后6h可能会出现恶心、呕吐，呕吐时要及时清理口腔内容物，必要时用止吐药。

2.3.2心脏病、高血压病人护理麻醉对心脏病、高血压病人影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律失常、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副反应，手术虽结束但它对病人潜在的影响仍然存在，术后加强心电监护，仔细观察病人面色及精神状况，严格控制液体滴速在40gtt/min-60gtt/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。

2.3.3穿刺孔的观察病人回病房后护士查看穿刺孔伤口，观察有无渗血，因为穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，切口敷贴牵拉不牢导致穿刺孔渗血。因此应保持穿刺孔切口敷贴干净清洁，防止穿刺孔出血。可放干净砂带子穿刺孔和床铺之间，以达到压迫止血的目的。

2.3.4管道护理术后常规置肾周引流管和留置导尿管，保持管道引流通畅，肾周引流管应妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录，防止扭曲、受压、脱出，密切观察引流液的性质、颜色和量的变化，防止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾周引流管量24h应少于200mL，如超过200mL，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处理，尿管于病人下床活动后拔除。

2.3.5饮食护理术后病人禁食，防止腹胀或呕吐物误吸，当病人肛门排气，肠蠕动恢复好，应鼓励病人进食，先进少量流食，如米汤、菜汤等。如病人无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。

2.4术后并发症的观察及护理

2.4.1腹胀腹腔内残留气体较多，短时间内不能吸收，常引起腹部胀痛不适，胃肠蠕动恢复后仍感到腹胀者应考虑残留积气所致，腹腔引流管有利于残留气体排出，减轻腹胀并发症[2]。

2.4.2皮下气肿多见于特别肥胖及手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿。应观察病人的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。发现异常及时通知医生。

2.4.3咽喉部不适由于气管插管全身麻醉损伤气管黏膜，加上全身麻醉没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多[3]。护理重点是鼓励病人尽早下床活动，深呼吸，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、叩背，及时清理呼吸道分泌。

2.4.4肩部酸痛是腹腔内残留CO2刺激膈神经所致，持续低流量吸氧2h-8h可减少该并发症的发生。

3健康指导

虽然腹腔镜手术创伤小，病人恢复快，住院时间短，但应切实做好健康指导。腹腔镜术后1个月内限制剧烈运动，防止钛夹脱落致继发性出血。吸烟病人应劝其戒烟，肾切除术后禁用肾毒性药物和食物，自我观察尿量的变化，术后1个月内复查B超和肾功能。肾结核病人还应定时复查肝功能，肾肿瘤病人应按时行定期化疗。总之，护理人员必须全面掌握病人的情况，并有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理，提高手术成功率，降低术后并发症，缩短病人住院时间，促进病人早日康复。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民日报出版社，2003:691.

[2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002,31（7）：589-950.

[3]杜康宁，尹亚丽.全身麻醉苏醒期病人的护理[J].现代护理，2006,12（16）：1527-1528.