股骨近端骨折应用解剖锁定板与动力髋螺钉治疗的效果观察

股骨近端骨折应用解剖锁定板与动力髋螺钉治疗的效果观察

王为民

王为民

(盐都区大冈中心卫生院224043)

【摘要】目的：比较解剖锁定板与动力髋螺钉治疗股骨近端骨折的临床效果。方法：选择2008年1月至2014年3月在我院治疗的60例股骨近端骨折患者，随机分为观察组和对照组各30例，观察组应用解剖锁定板治疗，对照组应用动力髋螺钉治疗，比较两组疗效和手术情况。结果：观察组优良率为83.3%，对照组为56.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，但是住院费用要高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用解剖锁定板治疗股骨近端骨折手术时间短、出血量少，虽然住院费用高于动力髋螺钉治疗，但是总体疗效更好，适合在临床更多应用。

【关键词】股骨近端骨折；解剖锁定板；动力髋螺钉；疗效

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）36-0158-02

股骨近端骨折是临床常见的一种骨折类型，多见于有骨质疏松的中老年人，主要包括股骨颈骨折、粗隆间及粗隆下骨折，而又以髋部骨折最为常见，因为这些地方是人体重要的活动部位，如果不能及时治疗，会严重影响患者的生活质量。我用应用解剖锁定板与动力髋螺钉治疗股骨近端骨折，并进行了比较，报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

2008年1月至2014年3月在我院治疗的60例股骨近端骨折患者，男性37例，女性23例；年龄19-76岁，平均51岁；左侧32例，右侧28例；TronzoEvans分类：I型、1I型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为6例、12例、29例、13例；车祸伤30例，跌倒伤15例，坠落伤10例，砸伤5例。排除具有慢性致死性疾病、恶性肿瘤以及凝血功能障碍的患者。

1.2研究方法依据随机数字表将患者分为观察组和对照组，每组各30例，观察组应用解剖锁定板治疗，对照组应用动力髋螺钉治疗，两组年龄、性别、病变部位、致伤原因等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1观察组患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，术前常规牵引。钝性分离区间为大转子顶点至大腿外侧，作10厘米左右切口，使股骨充分暴露，在C臂X线机牵引下置入解剖锁定板，随后初步用克氏针固定，确定无误后在C形臂下将螺钉拧入，同时用皮质骨螺钉将骨折远端固定，用拉力螺钉将钢板上端与股骨颈头部固定，不需进行外部固定。

1.3.2对照组患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，术前常规牵引。将患肢于骨科牵引床上固定，并呈20。～30。外展，在C臂X线机监视下行骨折复位，入路于髋关节外侧，将股外侧肌从后缘剥离，充分暴露近端、股骨转子，然后将动力髋螺钉钢板置入，并用C臂X线机检查钢板位置是否合适，最后用螺钉拧入固定，不需进行外部固定。

两组患者术后应用抗生素预防感染，切口置管负压引流，2-3天后进行不负重训练，4周后逐步进行负重训练。

1.4统计学处理用SPSS18.0统计软件进行数据的整理和分析，两组定量资料比较用t检验，率的比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1疗效比较

根据Harris评分对关节功能进行疗效评定，包括四个方面：功能47分、疼痛44分、关节活动5分、畸形4分，分为优（≥90分）、良80～89分）、可（70～79分）、差（<70分）四个等级，以优+良合并计算优良率。两组比较结果见表1。

表1观察组与对照组患者疗效比较

组别例数优良可差x2值P值

观察组301510415.0790.024

对照组3011685

观察组优良率为83.3%（25/30），对照组为56.7%（17/30），两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组的优良率要高于对照组。

2.2手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量均少于对照组，但是住院费用要高于对照组，两组在三个指标上的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2观察组与对照组患者手术情况比较

组别例数手术时间（min）术中出血量(ml)住院费用(元)

观察组3079.4±13.3178.7±74.514806.1±1322.7

对照组3098.9±11.7325.7±116.69845.4±1214.3

t值2.522.642.88

P值0.0280.0010.021

3.讨论

动力髋螺钉治疗股骨近端骨折符合髋部的生物力学要求，可以在动力和静力上双重加压，通过加压于近端螺纹骨折端，将压力由钉至板传至股骨干，使骨折处的剪力减小，可加速骨折愈合[1]，但由于是在负重线外侧位置置入的钢板，如果出现内侧缺损，会使外侧钢板的压力增加，容易出现螺钉松动、钢板断裂等不良现象，而且手术时间较长。解剖锁定板通过三角固定，更好地遵循了外固定的生物力学，具有较好的抗剪切和防旋转能力，可以有效避免髋内翻畸形和股骨近端旋转的发生[2]，另外钢板与骨的摩擦力对这种手术的影响很小，使锁内螺钉的抗拔除能力大大提高。

通过本文的研究结果，应用解剖锁定板治疗股骨近端骨折手术时间短、出血量少，虽然住院费用高于动力髋螺钉治疗，但是总体疗效更好，适合在临床更多应用。

参考文献

[1]邓颂波，张耀强，徐火荣．DHS锁定解剖钢板和PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床比较[J]．河北医学，2012，18(1)：35-37.

[2]高宇亮，孙晓智，王庆．应用解剖钢板治疗股骨近端骨折35例[J]．中国现代医生，2010，48(20)：24-27.