产前预测巨大胎儿的相关因素临床分析

产前预测巨大胎儿的相关因素临床分析

仇菊

仇菊

江苏省如皋市人民医院江苏如皋226500

【摘要】

目的：探讨准确诊断巨大儿的相关因素。方法：回顾性分析258例巨大胎儿诊断的相关因素、分娩方式、并发症及新生儿情况，并与同期分娩的单胎正常体重儿进行比较。结果：巨大儿组母亲身高、孕期增长体重、孕产次、孕龄、年龄均高于对照组，并有统计学意义。巨大儿组分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率为7209%，高于对照组3101%。结论：根据B超检查胎儿各径线数值，综合产妇孕期增重、孕产次、身高、孕龄及宫高、腹围有关因素可提高巨大胎儿的诊断率。巨大胎儿的分娩方式以剖宫产相对安全。

【关键词】巨大胎儿；出生体重；产前诊断

Clinicalanalysisofrelatedfactorsofprenatalpredictionoffetalmacrosomia

CHOUJu

RuGaoShiinjiangsuprovincepeople'shospitaljiangsurugao226500

【Abstract】Objective:Toexploretherelatedfactorsofmacrosomiadiagnosis.Methods:aretrospectiveanalysisof258casesoffetalmacrosomiadiagnosisrelatedfactors,modeofdelivery,andneonatalcomplications,andnormalsingletonbirthweightandduringthesameperiodwerecompared.Results:macrosomiamaternalheight,weightincreaseduringpregnancy,parity,gestationalage,agewashigherthanthatofcontrolgroup,andhavestatisticalsignificance.Macrosomiadeliverybycesareansection,cesareansectionratewas7209%,higherthanthatofthecontrolgroup3101%.Conclusion:accordingtotheBultrasoundexaminationoffetaleachdiameter,comprehensivematernalweightgainduringpregnancy,parity,gestationalage,height,abdominalcircumferenceandheightofuterinefactorscanimprovethediagnosisrateoffetalmacrosomia.Themodeofdeliveryfetalmacrosomiaincesareansectionisrelativelysafe.

【Keywords】Fetalmacrosomia;birthweight;prenataldiagnosis

【中图分类号】R71453

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12047501

胎儿体重≥4000g称为巨大儿。目前临床上产前尚无准确估计胎儿体重的方法，因此，寻找识别巨大胎儿的相关因素至关重要，以提高产前诊断准确率，降低母婴并发症。

1资料与方法

11一般资料：我院2009年2月至2012年8月间住院分娩3225例孕妇，选择其中巨大儿258例作为观察组，随机选择同期分娩的非巨大儿孕妇258例（均为单胎）作为对照组。

12方法：对观察组和对照组孕妇的身高、年龄、胎次、体重、孕龄、宫高、腹围、B超结果、分娩方式及并发症进行回顾性对比分析。

13统计学方法：采用SPSS统计软件处理，两组间各项指标的比较采用卡方检验和t检验。

2结果

21观察组与对照组临床特征比较见表1

表1观察组与对照组临床特征比较

组别孕期增重（kg）宫高腹围之和（cm）孕妇身高（cm）孕龄（d）新生儿体重（g）

观察组1938±34214393±20316477±41528184±850428472±24047

对照组1371±34312778±144160±28127543±8673432±29353

注：两组间比较p＜001，差异有统计学意义

22孕妇胎次、年龄：观察组经产妇70例，占2713%；对照组经产妇20例，占775%。两组比较差异有统计学意义（P＜005）。小于30岁组，观察组与对照组比较差异无统计学意义；大于30岁组，观察组巨大儿比例明显高于对照组，两组比较有统计学意义（p＜001）。30岁以上孕妇经产妇较多，说明年龄、胎次与巨大儿发生有关。

23B超检查情况：采用入院时B超检查数据，观察组有215例，胎儿双顶径平均9668±152mm，对照组有210例，双顶径平均9227±238mm差异有显著性，P＜005。

24观察组和对照组分娩结局及并发症比较见表2

表2两组分娩结局与并发症的比较［n（%）］

组别剖宫产肩难产产后出血新生儿窒息

观察组186（7209）8（310）19（733）30（1163）

对照组80（3101）0（0）6（233）6（233）

注：两组比较P＜005差异有统计学意义

3讨论

31产前诊断巨大儿的重要性:近几年来，巨大儿的发生明显增多，我院巨大儿的发生率为80%，较国内报道的562%［1］高，并有逐年增加趋势，巨大儿的母儿并发症较正常体重儿高。本组资料显示巨大儿孕妇易发生难产，致使手术产率及产后出血量增加，新生儿窒息增多，所以研究与巨大儿发生的有关因素，对预防巨大儿发生具有重要临床意义。

32产前诊断巨大儿的相关因素通过本文对258例巨大儿的分析，了解到巨大儿的有关因素是产妇的身高、体重、孕龄、孕产次、年龄、宫高、腹围。Essel等［2］报道，父母身材高大、产妇孕前体重≥70kg,即有发生巨大儿的危险，另有文献报道，发现孕期增重超过18kg时巨大儿发生的危险性明显增加［3］。本文中观察组产妇孕期增重平均（1838±342）kg，明显高于对照组，与文献报道一致。

33提高巨大儿诊断率:目前有许多预测胎儿体重的方法，但临床上依然缺乏简便可行的准确方法。宫高加腹围≥140cm可作为筛查巨大儿指标，但产妇腹壁的厚薄、体型、先露高低、胎儿入盆、羊水多少等情况对其影响较大。因此，结合B超检查胎儿双顶径、股骨长度、腹围、双肩径、肱骨软组织厚度及孕前、孕期增重等结果综合分析判断，可提高巨大儿诊断率。文献报道，B超测胎儿肱骨软组织厚度≥11mm,双肩经≥110cm，可作为胎儿体重≥4000g的最佳指标［4,5］。B超检查胎体大，胎头双顶径＞10cm,股骨长度≥80cm,胎儿腹围＞33cm,应考虑巨大儿，3项指标的准确率可达80%以上［6］。另外还要详细询问病史如：产妇的孕产次、既往不良孕产史、是否合并有糖尿病等综合因素。

34巨大儿的分娩方式:在有关研究中巨大儿的剖宫产率比正常胎儿增加23倍。本文观察组中剖宫产率7209%；从减少母婴并发症方面考虑，巨大儿分娩方式以剖宫产为相对安全。巨大儿不是绝对的剖宫产指证，如果孕妇骨盆宽大，产程顺利，巨大胎儿也有可能经阴道顺娩。在试产过程中若出现活跃期停滞、宫缩乏力、持续性枕横（后）位、胎头停滞在中骨盆以上，应尽早剖宫产，避免盲目高中位产钳助产，以防新生儿窒息和产道裂伤的发生；对胎儿体重≥4500g者，为防止母婴并发症，应行剖宫产结束分娩。巨大儿不管分娩方式如何，产后出血量都明显增多，要积极预防。胎儿娩出后立即宫底注射缩宫素20u,如子宫软仍有出血，给予米索前列醇400ug嚼服；对于剖宫产者，在胎儿娩出后即静脉推注缩宫素20u，并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索前列醇400ug直接放入宫腔内，我们采用此方法，大大降低了产后出血率。

35巨大儿的预防：要减少巨大儿带来的并发症，必须从根本上减少巨大儿的发生，导致巨大儿发生的原因众多，常见原因包括：孕妇体重过大、孕龄过长、孕期营养过剩、糖代谢异常、遗传及内分泌紊乱等［7］。孕妇应在孕中期作糖耐量实验，提高对糖尿病的筛查，做到早期发现及时诊治。另外，对孕妇予以合理科学的营养指导，消瘦型妇女孕期增重应大于125kg，而肥胖型妇女孕期增重应控制在14kg以内，以减少巨大儿的发生，提高产科质量。

参考文献

［1］乐杰。妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000,5:148

［2］EsselJL,OpalTettebET.MacrosomiamateralandfetalriskfactorsSAfrMed,J,1995,85:43

［3］江华.分娩巨大儿孕妇体重的危险因素分析［J］.中华流行病学杂志，2008,29（10）：98

［4］倪仁敏.巨大儿的B超诊断［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,10：581

［5］刘朝辉，何泽云，金燕志.B超测量胎儿双肩径及其他参数的临床应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999,15（1）：27

［6］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005,6:130

［7］郑九生，黄维新.巨大胎儿与肩难产［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（10）：577