改良骶管麻醉在肛门手术中的应用体会

改良骶管麻醉在肛门手术中的应用体会

王昌文郁银花

王昌文郁银花（江苏昆山市花桥人民医院215332）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0139-01

骶管麻醉是常用于肛门、直肠及会阴部的手术。我院于2010年开始应用改良骶管麻醉于内痔、肛裂、肛瘘及肛周脓肿等手术，麻醉效果可靠，术后并发症少，现介绍如下：

资料与方法

一般资料接受骶管麻醉的患者共50例，男27例，女23例，年龄18～75岁；术前心、肺、肝肾功能及凝血功能检查均无明显异常；手术种类为内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘及肛周脓肿等手术。

麻醉方法术前排尽大小便，常规肌注苯巴比妥钠0.1及阿托品0.5mg。术中监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。患者取俯卧位，小腹垫一薄枕，双下肢微展开，暴露腰骶部，取尾骨尖向头端40mm处，两骶角连线中点可扪及骶裂孔，作为穿刺点。皮肤常规消毒后，用20ml注射器、7G注射针头抽取局麻药0.225%甲磺酸罗哌卡因及1%利多卡因混合液，于穿刺点作垂直进针，穿透骶尾韧带后，有一突破感，回抽无血及脑脊液，注药阻力不大，可缓慢注药5ml，观察5分钟无脊麻及局麻药中毒现象后，则注药10～15ml，3～5分钟可产生麻醉效果，可维持1～1.5小时。

麻醉效果判定优：肛门松弛良好，无疼痛、憋胀感觉；良：肛门松弛良好，有憋胀不适感觉，可给与辅助镇静或镇痛来缓解；一般：肛门松弛尚好，有疼痛，需要辅助镇静镇痛等；无效：肛门未松弛，疼痛剧烈，需要更换其它麻醉方式。

结果

麻醉效果：优41例，良3例，一般5例，无效1例。不良反应：恶心不适3例（均应用过辅助镇静或镇痛治疗），下肢无力或麻木11例，1例病人发生排尿困难现象。

讨论

骶管裂孔是骶管下端后面的斜形三角形裂隙，是硬膜外间隙的终点，一般在尾骨尖上方4～8cm，两骶角之间的凹陷处可扪及此孔。裂孔的顶部有骶尾韧带，约1～3cm厚，称为Cathelein膜，针穿过时可有明显突破感。以往传统的穿刺方法是自穿刺点垂直进皮肤，针尖向头改变方向，与皮肤呈45度刺入，经皮下、骶尾韧带有阻力突然消失的感觉，即进入骶管腔，将针尖减到与皮肤呈10～15度，再向前推进2cm即可。穿刺的成功与否，除了与操作者的穿刺水平有关外，还与患者的生理变异有很大关系。老年患者可能由于韧带、筋膜变性，以及骨质退行性改变，致使椎管狭窄或堵塞[1]，骶管穿刺困难。肥胖患者由于脂肪层较厚，骶裂孔或骶角都可能摸不清，定位困难。另外，有文献报道，约20%骶管解剖变异，10%骶裂孔畸形或闭合不通[2]。这些都是造成穿刺失败率增高的原因。

这里采用改良法穿刺，如前所述，于穿刺点垂直穿透骶尾韧带后，有落空感，回抽无血及脑脊液，注药阻力不大，注药后组织无肿胀现象，即认为是穿刺成功。对于肥胖患者，直接穿刺更能增加成功率。这种方法操作简单，成功率高，麻醉效果确切，并能减少反复穿刺误入血管导致局麻药中毒的发生率，从而减少术中并发症。由于改良法没有斜向上的角度刺入骶管腔，局麻药向骶管及硬膜外腔扩散的容量相对少，这样对下肢运动感觉的阻滞也相对较传统法少。本文中骶麻术后尿潴留发生1例，明显低于腰麻术后，这可能由于腰麻术后下肢神经阻滞及腰骶神经阻滞完善，而恢复较慢，膀胱括约肌较松弛以及下床时间晚，排尿困难发生率相对高。总之，改良法骶麻安全可靠，操作简便，不良反应少，是肛肠手术麻醉的良好选择。

参考文献

[1]石中梁，谭秀娟，主编.麻醉解剖学.上海：上海科学技术文献出版社，1997：72.

[2]曾因明，邓小明，主编.麻醉学新进展.北京：人民卫生出版社，2006：402-406.