泪小管切开合并窥镜下泪道激光置管治疗泪小管炎的护理临床观察

泪小管切开合并窥镜下泪道激光置管治疗泪小管炎的护理临床观察

李菲菲

唐山市眼科医院河北唐山063000

摘要：目的探讨泪小管切开合并窥镜下泪道激光置管治疗泪小管炎的护理临床观察。方法对我科2014年1月至6月住院治疗的35例（35只眼）泪小管炎患者的临床护理观察。结果泪小管炎35例（35只眼）均治愈，无复发，治愈率100%。结论采用泪小管切开+泪道窥镜下泪道激光+泪道成形+置管术治疗泪小管炎，以较小的创伤和优质的护理取得最佳疗效。

关键词：泪小管炎；泪道窥镜下泪道激光置管术；护理

序言：泪小管炎为泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉菌感染引起。其临床表现为眼部分泌物增多、溢泪、内眦部反复红肿、疼痛、瘙痒不适；体征主要有：明显的溢泪、慢性持久的鼻侧化脓性结膜炎、明显的泪小管部皮肤肿胀、泪点可见脓栓及息肉样组织、挤压泪囊和泪小管会有少量奶白色粘稠样脓性分泌物溢出，临床易误诊为慢性泪囊炎或结膜炎。泪小管切开+泪道窥镜下泪道激光+泪道成形+置管术是治疗泪小管炎可靠有效的方法。

1、临床资料

1．1一般资料本组35例（35只眼），临床表现均为患眼有轻度充血、刺激并伴有少量脓性分泌物，结膜轻度充血、泪点水肿的情况。因而欠圆，确诊为泪小管炎。

1．2治疗方法首先行0.9%氯化钠液10毫升，妥布霉素针20毫克泪道冲洗，无效者行泪小管切开+泪道窥镜下泪道激光+泪道成形+置管术。

1．3治愈标准炎症消失。泪道冲洗通畅无阻力，无返流。流泪流脓消失。

2、结果

35例（35只眼）经泪小管切开+泪道窥镜下泪道激光+泪道成形+置管术治疗全部治愈，有效率100%。全部病例随访近6至12个月，无复发。

3、护理

3．1入院宣教

讲解病区环境、相关医护人员及疾病知识，消除其紧张恐惧心理，使其掌握相关知识，积极配合治疗护理工作。

3．2术前准备

（1）术前做好个人卫生，了解全身状况，有无血液疾病、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、药物过敏史等，避开月经期。术前检查无异常。

（2）术前３天局部使用抗生素滴眼液，常规使用左氧氟沙星滴眼液。

（3）术前晚上保持充足的睡眠，必要时给安眠药。

（4）术前做好个人卫生，术侧鼻腔鼻毛剪除，取下首饰。

（5）术日早晨结膜囊冲洗。

（6）测量生命体征，术前半小时给予镇静、止血药物肌注。

3.3术后护理

（1）术后给予低盐低脂饮食，禁止用力擤鼻，避免误将植入的硅胶管拔出。

（2）观察患者术后是否有出血情况，遵医嘱酌情处理。

（3）术后患者内眦角及鼻腔均可见软管存在，告知其勿牵拉，保持鼻腔清洁，必要时可用玻璃酸钠滴眼液滴鼻，保持鼻腔湿润。如眼部有异物感、磨痛感勿揉眼，以防植入的硅胶管移位。

（4）全身应用抗生素3~5天预防感染。术后注意眼部清洁卫生，滴抗生素滴眼液每天4次预防眼部感染。

（5）告知患者硅胶管根据病情留置3~6个月不等。

（6）加强健康指导，指导病人在洗脸时动作应轻柔，避免暴力作用。

（7）注意防寒保暖，避免感冒咳嗽，避免剧烈运动，注意劳逸结合。

3.4出院指导

（1）注意饮食，以高蛋白、高纤维素、富含维生素和微量元素、易消化食物为宜，多食蔬菜水果，忌烟酒、浓茶、咖啡、海鲜以及辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

（2）注意用眼卫生，防止污水异物进入眼内。避免过度用眼，不可揉眼。打喷嚏，擤鼻涕时注意不可过度用力，以免人工泪管从鼻腔脱出。如有脱出不要紧张，可用无菌棉签轻轻送回，严重脱出时需咨询医生或就诊。发现泪液流出不畅时，及时就诊，不可自行处理。

（3）出院用药指导：在医生指导下定时定量坚持用药，不可自行停药及擅自更改剂量。口服抗生素期间不能饮酒。按时点眼药，点两种以上眼药时，每种药物之间需间隔5~10分钟，妥布霉素地塞米松眼膏每晚涂一次，并每周监测眼压，避免过量及长时间应用，如有眼胀、视力下降应及时就诊。

（4）遵医嘱定期复查，不适随诊。

４、结论

泪小管切开+泪道窥镜下泪道激光+泪道成形+置管术是目前治疗泪小管炎最可靠有效且损伤小的治疗方式。因术前仅用局部麻醉，有少数病人对疼痛敏感，耐受力差，护理人员应配合医生做好耐心的安慰解释工作，解除病人焦虑紧张情绪；术后根据病人溢泪情况、病程长短、阻塞位置、冲洗通常程度来决定泪道冲洗次数，以便更好地清除阻塞组织。总之，术前充分的心理护理、术前准备以及术后严密的病情观察与精心的护理、出院指导是确保手术效果的关键环节。

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【4】易敬林，林海军内窥镜在泪道病中的作用[J]现代诊断与治疗，2004，15（6）：257-261

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