血凝酶与奥曲肽用于难治性早期产后出血的疗效观察

血凝酶与奥曲肽用于难治性早期产后出血的疗效观察

周建芬

周建芬（云南省楚雄州武定县人民医院651600）

【摘要】目的探讨难治性早期产后出血时应用血凝酶与奥曲肽的治疗效果。方法选取2001年1月至2013年6月在武定县医院分娩的早期产后出血患者中给予缩宫素、益母草治疗后仍不能止血者116例为研究对象，随机分为单药治疗组和联合治疗组，每组各58例，单药治疗组采用血凝酶进行治疗；联合治疗组采用血凝酶、奥曲肽联合进行治疗。结果联合治疗组的止血效果明显优于单药治疗组；止血时间明显早于单药治疗组。结论应用血凝酶、奥曲肽联合治疗早期产后出血临床效果明显，提高抢救成功率，值得临床推广应用。

【关键词】血凝酶奥曲肽早期产后出血

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0179-02

产后出血是产科常见的危急重并发症，居孕产妇死亡的首位，发生率占分娩总数的2%-3%，而产后出血死亡的产妇90%死于早期产后出血，因此正确、及时、有效处理早期产后出血至关重要，产后出血按原因分为宫缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍四类[1]；而70%-90%的产后出血是产后子宫收缩乏力所致，此类患者经给“缩宫素、益母草”治疗后多数流血明显减少，少数流血不止者则需行宫腔填塞，或子宫B-Lynch缝合术、甚至切除子宫才能止血。2000年10月我科有一例严重产后出血患者，经“缩宫素、益母草、卡前列素氨丁三醇”缩宫，宫腔纱条填塞处理仍不能止血，当时行子宫切除，子宫断端出血不止，请内科主任协助抢救，内科主任嘱给5%G、S250ML+白眉蛇毒血凝酶2KU静滴及N、S250ML+奥曲肽0.3g静滴后15分钟，子宫断端及其它术野出血停止，成功救活该产妇，以后我对116例难治性早期产后出血患者分组进行血凝酶单药及血凝酶、奥曲肽联合治疗进行了观察。

1资料与方法

1.1临床资料116例均为2001年1月至2013年6月在我院分娩的早期产后出血给予缩宫素、益母草治疗后仍不能止血的患者，年龄17～38岁，正常足月妊娠经阴道分娩者76例，剖宫产者40例,均为单胎初产,将其平均分为单药治疗组和联合治疗组,其中单药治疗组平均年龄26.2岁,平均孕周39.7周；对照组平均年龄25.7岁,平均孕周39.4周。两组患者中阴道分娩者各有38例，剖宫产者各有20例，阴道分娩者第一产程<12h者各为20例,12～16h者各为18例,第二产程均<2h,第三产程均<30min，两组产后出血均为600-800ML时用药。

1.2方法单药治疗组给予血凝酶进行治疗，具体用药方法为5%G、S250ML+白眉蛇毒血凝酶2KU静滴，30-40gtt/min；联合治疗组给予血凝酶与奥曲肽联合治疗，具体用药方法为：血凝酶同上，奥曲肽0.3g+N、S250ML静滴,8-15gtt/min。对两组止血效果、止血时间、不良反应进行比较。

1.3疗效评价方法（1）显效：用药30min后出血基本停止；（2）有效：用药30min后出血较前减少；（3）无效：用药30min后出血无减少，或病情进一步恶化。

1.4统计学方法所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数加减标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较单药治疗组显效26例，有效20例，无效12例，有效率为79.3%；联合治疗组显效30例，有效20例，无效6例，有效率为86.2%。两组患者止血效果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者治疗效果比较[n/(%)]

2.2两组止血时间及不良反应比较单药治疗组患者的平均止血时间为3.5h；联合治疗组患者的平均止血时间为2h。两组治疗组在治疗过程中未发现不良反应者。

3讨论

血凝酶是一种有凝血酶和类凝血激酶样作用物质的止血药,可直接作用于内外源凝血系统，静脉滴注1KU-2Ku后，能促进出血部位的血小板聚集,释放一系列凝血因子,包括血小板因子3,能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体,进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白,促进出血部位的血栓形成和止血；其类凝血激酶样作用是由于释放的血小板因子3引起,凝血激酶被激活后,可加速凝血酶的生成,而促进凝血过程，而在正常的血管内无血小板聚集作用，不会产生血管内凝血，不使血液处于高凝状态，可用于治疗产后出血[2]。而奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽衍生物，可选择性收缩内脏血管，并通过抑制胰高血糖素分泌，间接地阻断血管扩张，使内脏血流量降低25％～35％[3]，它起效速度快,作用时间相对较短,体内半衰期小于2h,应用过程中可以24h内维持给药，故产后出血时静滴该药后可快速使子宫血流量减少，加之静滴血凝酶使出血部位的血小板聚集，产生快速止血效果，两药联合止血效果好，止血迅速，疗效确切，应用方便，安全，心、肝、肾、血液系统未见不良反应，虽然两药联合治疗费用偏高，但笔者认为：鉴于其成功率高，止血快，在第一时间应用将使更多患者尽快止血，其后续的抢救、输血费用将大幅度减少，尤其在血源紧缺的基层医院值得推广应用。

参考文献

[1]妇产科学.第7版.乐杰主编.人民卫生出版社.

[2]郝增平、黄建平等血凝酶对剖宫产中出血的影响.中国新药与临床杂志,2005,24(3):248-249.

[3]王中秋.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血66例临床观察[J].当代医学,2011,17(7):112.