超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果分析

超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果分析

李加鹏?李修志付倩琼赵民

李加鹏?李修志付倩琼赵民

（枣庄矿业集团中心医院麻醉科山东枣庄277800）

【摘要】目的：探讨超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果。方法：回顾性分析34例行剖宫产术患者术后镇痛的临床资料。结果：术后72h，患者VAS评分为（2.1±0.7）分，吗啡用量为（8±2.5）mg，不良反应发生率为5.9%。结论：超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果确切，其可靠性有待进一步研究。

【关键词】剖宫产术后；双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞；镇痛

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0183-02

剖宫产术后患者的镇痛方法多样，传统方法多采取口服阿片类药物的方法，目前局部神经阻滞等多模式镇痛在临床应用越来越广泛。在剖宫产横式切口术后镇痛中应用髂腹股沟-髂腹下神经阻滞的效果已经得到临床实践证实，本文分析了超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月—2014年9月在我院接受剖宫产术的患者34例，所有患者均符合ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产术标准。产妇年龄21～39岁，平均（27.6±6.2）岁；其中26例初产妇，8例经产妇。

1.2方法

剖宫产术后，所有产妇均给予超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞，在手术切口覆盖透明敷料，取仰卧为，对患者下腹部进行消毒，常规阻滞点铺巾，超声探头频率为8～13MHz，对脐和髂前上棘之间进行连续扫描，由外向内移动探头，可显示出腹壁肌肉，清晰辨别旋髂深经贸、旋髂深动脉及其分支，同时可辨别出髂腹股沟神经。在实时超声引导下，将穿刺针从探头内侧穿过皮肤至腹横肌和腹内斜肌间的筋膜层，注射5ml浓度1%利多卡因，明确针尖位置，利用超声平面技术观察肌层声波，皮下置入硬膜外导管约12cm，固定以透明敷料。另外一侧腹部的操作步骤相同。待产妇进入麻醉恢复室，将镇痛泵接于导管末端，连续输注0.2%罗哌卡因，速度为4ml/h，并利用冷刺激法检查阻滞平面，均无脐上感觉缺失。给予局麻药物72h后，拔出导管。期间，应用600mg布洛芬，每6h口服一次；若疼痛剧烈致无法忍受，可静脉推注2mg吗啡或口服500mg乙酰氨基酚或5mg氢可酮。

1.3观察指标

利用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评价术后1～72h患者疼痛情况，分为0～10分，其中0分表示无痛，10分表示不可想象的最严重疼痛。观察术后不良反应情况。

2.结果

术后12h，患者VAS评分为（6.3±1.4）分；术后24～48h，患者VAS评分为（3.2±1.1）分；术后48～72h，患者VAS评分为（2.1±0.7）分。术后72h，患者平均吗啡用量为（8±2.5）mg。术后出现2例嗜睡（5.9%），无恶心、呕吐、呼吸困难等不良反应。

3.讨论

一般情况下，剖宫产术后患者的疼痛程度为中度和重度疼痛，有研究显示，采取单一镇痛方法，术后24h内产妇平均吗啡用量为（79±25）mg[1]，而应用双侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞可有效降低吗啡用量，但产妇仍会出现瘙痒、恶心等明显不良反应。

双侧髂腹股沟-髂腹下神经是由第1腰神经出发，经腰大肌外侧传出，跨过腰方肌，经髂嵴前端穿过腹横肌，并在腹内斜继续向前，直至腹外和腹内斜肌间穿出，在腹股沟、下腹、大阴唇和阴阜分布。有研究发现[2]，在大肠切除术中行腹横肌阻滞，在腹横肌和腹内斜肌之间注入局部麻药20ml，术后有效降低了吗啡用量和疼痛评分。本次研究中，采用髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞在相同神经注入局部麻药，以期得到同样的阻滞效果。单次注入麻药的局限性是持续阻滞时间的限制，在其阻滞效果和镇痛药物作用消失后，若患者仍存在剧烈疼痛，则需要追加镇痛药物。而连续阻滞则解决了这一问题。

超声引导下行术后镇痛有助于提高髂腹股沟-髂腹下神经阻滞穿刺的质量和安全性。利用超声定位具有效果显著、安全、直观的优势，术者能够直视注射局部麻药的过程，有助于提高神经阻滞成功率，保证实施阻滞准确。而且超声引导有助于降低误入胸膜、肠腔、血管的风险[3]，操作更加安全，而且通常情况下，麻药的用量较少，有助于减少麻醉对产妇的影响，促进产后恢复。在对下腹部进行超声检查时，必须要明确髂前上棘的腹外斜肌多呈腱膜样[4]，且腹壁上具有3层肌肉。穿刺操作可能使皮下和筋膜进入空气，衰减了超声图像，为了避免发生这一现象，本次研究中采用选择入路法，扫描髂前上棘外侧腹壁，获取无空气图像，有助于明确区分不同肌层。

妊娠期及哺乳期女性的临床用药十分谨慎，罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，其作用机制与其他局麻药物相同，通过阻断神经细胞钠离子通道，从而阻断神经的传导和兴奋。目前，尚无研究表明哺乳期女性应用罗哌卡因的安全性。而且，该药的蛋白结合率高，其对行硬膜外麻醉孕妇胎儿的危害高于乳儿[5]。

综上所述，超声引导下双侧髂腹股沟-髂腹下神经连续阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果良好，无发生恶心呕吐等不良反应，但由于本次研究所选病例较少，其可行性和安全性仍有待进一步研究。

【参考文献】

[1]佘应军，宋兴荣，王怀贞，等.髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在小儿日间手术中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志，2013，09（03）：315-318.

[2]江巍，熊贤俊，魏南服，等.超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞复合七氟醚吸入麻醉在小儿斜疝手术的应用观察[J].中国药物经济学，2014，12（z2）:100-102.

[3]柯纬祺，纪璇.B超定位髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在下腹部开腹手术术后镇痛的效果观察[J].医学理论与实践，2010，31（20）：94-95.

[4]洪飚，郑利民.超声引导髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在斜疝手术的应用[J].罕见病杂志，2012，19（02）：5-8．

[5]周雁，敦元莉，林惠华.剖宫产术后用超声引导下双恻腹横肌平面阻滞联合非甾类抗炎药的镇痛效果观察[J].中国医刊，2013，48（08）：79-81．