自体血液回收技术在肝移植术中的应用研究

自体血液回收技术在肝移植术中的应用研究

刘相富1邹勇1廖思红1陆英1黄品婕2林东军3

刘相富1邹勇1廖思红1陆英1黄品婕2林东军3

（1中山大学附属第三医院输血科广东广州510630）

（2中山大学附属第三医院麻醉科广东广州510630;3中山大学附属第三医院血液科广东广州510630)

【中图分类号】R525【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0005-01

【摘要】目的了解自体血液回收技术在肝移植术中的应用价值。方法随机选取术中采用自体血液回收技术的的肝移植患者20例，观察术中出血量和经血液回收机处理后的浓缩红细胞量，以及自体血回输前后患者的血红蛋白量(HB)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、红细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、血小板计数（Plt）、有无输血反应等。结果20例患者共回收血22952ml，平均每例1148ml。采用自体血回输后，HB、HCT、RBC均明显回升；PT、APTT、Fib、Plt等凝血指标均异常且无明显变化。所有患者无输血反应。结论自体血液回收技术能有效减少术中血液丢失，血液回输后效果良好，无输血不良反应。它能缓解血源不足，避免输异体血带来的危害，值得临床推广和应用。

【关键词】血液回收自体输血凝血肝移植

肝移植手术创伤大、操作复杂、手术时间长,加之患者普遍存在明显的凝血功能障碍，导致术中出血量大,而血源的长期持续紧张,术中进行自体血液回收并回输，不失为一个很好的解决方法[1,2]。

资料与方法

一临床资料

随机选择拟在全麻下行原位肝移植手术男性患者20名,美国麻醉医师协会体格情况分级（ASA)[3]III-IV级，年龄18-70岁,体重50-75kg,所有患者均无血液性、内分泌及自身免疫性疾病,血液中均未混有脓液、胆汁或癌细胞。做围术期自体血液回收的患者,术前均由本人或家属签署知情同意书。

二麻醉方法

全麻诱导用药为咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺;完善有创动脉测压、深静脉穿刺,放置漂浮导管测压;以舒芬太尼、异丙酚、七氟醚与维库溴安维持全麻。

三血液回收与样本采集

从深静脉取回输前血标本15ml/人(份),EDTA抗凝,作为回输前组（n=15）样本;术中出血用自体-2000型血液回收机通过连接在采血管道上的抗凝药注入管,使抗凝药与回收血液混合,血液在储血器内经多层过滤(过滤网眼直径为20-40μm),进入血液回收罐内经分离（>5200r/min,15min）、清洗、排空处理以去除细胞碎片、游离的血红蛋白及抗凝剂等物质,最后得压积为30%-50%的浓缩红细胞作为回输血,回输后取血15ml/人(份)作为回输后组（n=15）样本。用全自动血液自动分析仪(sysmexXT2000i型,日本)测定血常规，用ACL200型全自动血凝仪(美国贝克曼公司)测定凝血指标和纤维蛋白原(FIB)等。

四统计学分析

计量资料以均数±标准差表示,实验数据用SPSS13.0版软件行统计学处理,回输前后对照采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一出血量与回收回输血液量

20例病人出血总量37020ml,平均出血量为1851ml,20例全部回收成功,回收血液(经处理后浓缩红细胞)共22952ml,平均每例1148ml,回收率62%,且所有回收血全部回输给患者。其中8例出血量超过3500ml,不同程度输同型异体血400-1200ml,异体输血率为40%。

二回输前后血细胞学的变化

回输前，RBC计数较低,HB和Hct均低于正常水平,回输后三项指标均明显升高(P<0.05)。

与回输前比较，*P<0.05

三回输前后凝血功能的变化

回输前后患者Plt、Fib、PT和APTT均异常，提示病人凝血功能障碍，且回输血不能改善凝血功能。在输入血浆及冷沉淀后凝血功能恢复正常。

与回输前比较，*P<0.05

四发生输血反应的情况

从术中开始输血至术后24小时均未发生输血不良反应。

讨论

近年来,国内外广泛将自体血液回收技术作为一项新的血液保护技术运用于临床,取得了较好效果,一方面在一定程度上缓解了血源紧张的状况,避免了术中自体血流失造成的浪费;另一方面避免了异体输血引起的肝炎、艾滋病毒传染和异体免疫反应等风险[4，5]。

在我们的研究中，在肝移植手术中运用血液回收技术可维持循环稳定,无一例发生输血相关并发症，回输后RBC计数、HB和Hct三项指标均比回输前明显升高，达到了纠正失血,节约血源和避免输血的风险，取得较好效果，与血液回收技术用于其他手术的相关报道一致[6]。另一方面，由于行肝移植术患者均存在术前肝功能损害严重的情况,因此回输前后患者Plt、Fib、PT和APTT均异常，提示病人凝血功能障碍，且回输血不能改善凝血功能，因此仍不能忽视患者肝脏合成凝血因子障碍的情况,必须作好术前备血工作。

综上，在肝移植手术中运用血液回收技术，有助于减少术中输异体血，并且不需检查血型和交叉配血，具有快捷高效的优点,对于手术过程中出血量较多、凝血功能不好的患者,应适量补充异体血及新鲜冰冻血浆和冷沉淀。总之，自体血液回收技术可作为一种安全、可靠的血液保护技术肝移植手术中。

参考文献

[1]CarlessPA,HenryDA,MoxeyAJ,etal.Cellsalvageforminimizingperioperativeallogeneicbloodtransfusion[J/CD].CochraneDatabaseSystRev,2006(4):CD001888.

[2]FUCHSRJ,LEVNJ,TADELM,etal.Perioperativecoagulationmanagementinapatientwithafibrinogenemiaundergoinglivertransplantation[J].LiverTranspl,2007,13(5):752-756.

[3]徐启明.麻醉前对病情的评估//徐启明.临床麻醉学.2版.北京:人民卫生出版社,2005,10-11）.

[4]刘海华,马芹.异位妊娠自体血回输20例分析[J].实用医技杂志，2006,13(13):2273-2274.

[5]LIANGTB,LIDL,LIANGL,etal，Intraoperativebloodsalvageduringlivertransplantationinpatientswithhepatocellularcarcinoma:efficiencyofleukocytedepletionfiltersintheremovaloftumorcells[J].Transplantation,2008,85(6):863-869.

[6]黄录英，刘晓娟，田雪梅，等．自体血回输在妇科出血性急腹症腹腔镜手术中的应用．中国微创外科杂志，2010，10(10):908-909.