55例胆管术后T管引流病人的护理

55例胆管术后T管引流病人的护理

张园园

张园园（安徽省淮北市中医院手术科235000）

【摘要】目的总结胆管术后T管引流的护理措施，防止护理并发症的发生。方法对55例胆管术后T管引流的病人的护理资料进行综合性分析。结果55例均无护理并发症发生。结论加强对胆管术后T管引流病人的护理，可以有效的防止并发症的发生，减轻患者的痛苦及负担。

【关键词】胆管术后T管引流护理

胆管手术后放置T型管引流，是治疗胆道疾病的一个重要方法，T管引流的护理直接关系到T管引流术的成功与否，适宜的T管引流的护理措施，可以防止胆管梗阻、胆瘘的发生。现就2010年1月至2011年12月在我科治疗的55例胆管术后T管引流病人的护理情况汇报如下：

1资料和方法

1.1一般资料55例胆管术后T管引流患者中，男23例，女32例；年龄39～76岁，平均51±3岁；胆管结石44例，胆囊癌3例，胆管癌1例，胆囊炎5例，急性化脓性胆管炎2例。

1.2方法

对55例胆管术后T管引流病人的护理资料进行回顾性分析。

2结果

55例胆管术后T管引流病人，经加强术前、T管放置期间及拔管后的护理，无1例病人发生胆管狭窄、梗阻或胆瘘，全部顺利出院。

3讨论

55例胆管术后T管引流的病人中胆石症患者44例，占到了80%，肿瘤患者4例，占7.3%，炎症患者7例，占12.7%，以上数据说明，胆石症仍是腹部外科最常见的疾病之一。T管引流是治疗胆道疾病一个重要的措施，常见的并发症有胆管狭窄梗阻和胆汁瘘。如何采取有效的护理措施，以减少甚至杜绝其并发症的发生，成为胆管术后T管引流护理的重点，针对不同时期的情况，应采取不同的护理措施：

3.1施行手术前的护理

患者入院后，根据患者的具体情况，制定相应的护理方案：①心理护理：加强护患者沟通，了解患者的心理状态，有针对性的向患者进行术前宣教，减轻患者对手术的紧张、恐惧的心理。详细的向患者介绍胆管术后T管引流的护理措施及其必要性、重要性，以取得患者最大程度的配合。③基础疾病的护理：胆管疾病患者的平均年龄在50岁以上，大多伴有一些基础性疾病，如冠心病、糖尿病等，对这一情况应做好基础疾病的护理，使患者的各项指标能尽快达到施行手术的要求[1]。

3.2T管放置期间的护理

3.2.1术后的常规护理

手术结束，患者返回病房时，应详细询问手术过程患者的情况，并注意以下方面：①密切观察患者生命体征的变化，以防止基础疾病的反复而对手术造成不利的影响。②加强心理疏导，缓解患者因术后疼痛、不适而造成的焦虑情绪。③加强护患沟通。术后应随时与患者及其家属进行必要的沟通，了解其思想动态及心理、生理需求，以便及时采取有效的护理措施来帮助患者解决困难。④强化宣传教育。向患者及其家属详细的解说T管引流的作用及其应注意的事项，让患者及其家属对T管引流的重要性有充分的认识，并学会如何避免影响T管引流的不利因素[2]。

3.2.2T管的固定

如何保证胆管术后T管的妥善固定，防止其误拔或滑脱并保持T管的引流通畅，是术后护理的关键，也是胆管疾病手术成功与否的关键。医生手术时将T管缝扎于引出腹壁处的皮肤上，绑腹带后再次用胶布将T管固定在腹带上，以防T管的外露部分处于游离状态，造成缝扎处皮肤撕裂而使T管脱出。返回病房后，对麻醉未清醒的患者，要有专人陪护，防止患者未清醒时无意识的动作或术后躁动而将T管误拔，任何情况下都不要将T管固定于床上，以防患者翻身时将T管拉出，一旦发现T管误拔或自行滑脱，第一时间去报告医生，采取措施重新放置T管。

3.2.3保持T管通畅

密切观察T管是否引流通畅，避免外力的牵拉造成T管扭曲，每二小时挤压T管一次，以确保其通畅。挤压方法为：一手在腹壁上固定好T管，另外一手由T管近端向远端挤压，不允许逆向挤压，以防引起逆行感染。术后应定时冲洗引流管，但在一周内不应该加压冲洗，如术后1周内发生堵塞，可增加挤压T管的次数，或用导尿管插入T管内进行负压吸引。引流袋必须在严格的无菌操作下，每天更换一个，并注意T管与皮肤接触处有无胆汁的渗出，如发现有胆汁的渗出，应及时用生理盐水清洗，并局部涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。平时要注意引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不可高于腋中线，站立、行走时引流袋不可高于手术切口，以防止胆汁逆流，引发逆行感染。还要注意不能使引流袋位置过低，如果长期处于低位，可使胆汁引流过量，影响患者脂肪的消化、吸收，不利于术后患者的恢复[3]。

3.2.4引流物的观察

严密观察引流物的量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等情况。一般情况下，术后24小时约引出胆汁300－500Ml，进食后每天可引出600Ml左右，以后渐减少。注意胆汁的颜色及性状的变化，如呈红色或脓性则提示胆管内有严重的感染。

3.2.5拔管前的护理

胆管手术后2周，可将引流袋放置于高于手术切口的高度，以消除引流管的虹吸作用，观察12－24时间后，患者如无发热、腹痛及黄疸等症状，可夹闭T管1～2天，若患者仍无以上症状可给与拔管治疗，T管拔除前必须行胆管造影，以观察胆管恢复情况。在拔管前向患者说明就注意的事项，消除其紧张情绪，争取患者的配合，以免造成拔管困难。

3.3拔管后的护理

拔管后对腹壁伤口的处理，可以凡士林纱条堵塞，但不可塞入过深，并用腹带加压包扎，并留院观察3小时左右，如无不适，可离院，并嘱患者24小时内避免剧烈活动[4]。

4小结

加强胆管术后T管引流病人的护理，特别是良好术前沟通、宣教，T管放置期间妥善的固定、保持引流通畅及严密观察引流物的变化，这些措施提高了手术的成功率，减少了术后并发症的发生，减轻了患者的痛苦和负担，促进了患者健康的恢复。

参考文献

[1]韩瑜，宋明梅.胆管术后T管引流护理体会[J].中华临床医药杂志（北京）.2004,05（20）：109.

[2]陈心焕，许兆祥.胆道探查一期缝合与T管引流的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志.2010,22(04):327-330.

[3]梁淑鲜.胆管术后T管引流的护理[J].华北煤炭医学院学报.2002,04(05):633-634.

[4]竺来法,李建平.胆总管探查术后拔T管致胆汁性腹膜炎16例分析.齐齐哈尔医学院学报.2011,32,（23）：3817-3818.