血液透析中发生低血压的原因及护理

血液透析中发生低血压的原因及护理

张国荣周玉丽

张国荣周玉丽（内蒙古宁城县医院024200）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0391-02

【摘要】目的主要探讨血液透析中发生低血压的相关原因及护理。方法对我院48例血液透析病人通过7326次血液透析，其中有191例次透析中发生低血压,并对其情况进行分析。结果透析后2.5h低血压发生率最高，超滤率过多过快，而引起的有效循环血量不足发生低血压是最常见原因，其次为贫血,透析膜相容性差透析2h后大量进食,高温透析失血溶血因素有关。结论透析中护理人员应有高度责任心，严密观察病情，主动积极做好宣教，及时发现发生低血压先兆，采取预防措施，可有效的降低低血压发生。

【关键词】低血压原因护理

1资料和方法

1.1一般资料

我院自2009年1月-2010年12月进行血液透析患者48例，男性25例，女性23例，年龄19-80岁，其中65岁11例，65岁以下37例，糖尿病9例，多囊肾2例，总透析7326次，其中发生低血压为191例次。

1.2透析方法

透析机为DBB-27机，透析器分别为纤维素膜，聚砜膜，透析器复用采用过氧乙酸消毒液，全部采用碳酸氢盐透析液，透析膜分别为：1.4m2、1.3m2、1.5m2。

1.3临床表现

血透过程中出现收缩压低于90mmhg或平均动脉压下降30mmhg，低血压发生前病人打哈欠、头晕、眼花、恶心呕吐、烦躁不安、便意等症状，如果不及时处理，病人继而会出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊、重者言语丧失、抽搐、大小便失禁等低血压症状。

2结果

病人出现低血压后，立即停止超滤，降低每分钟血流量，给与氧气吸入，头低脚高位，在补液口回输生理盐水200-250ml，或者静推50%葡萄糖80ml，经过处理后有181例次血压回升，继续透析治疗，9人次回血下机，有1人次出现溶血下机住院治疗。

3讨论

3.1针对透析中191例病人发生低血压的相关原因进行分析，主要有以下几个方面:⑴透析间期体重控制不佳，脱水量超过体重6-7%，使超滤率增加，单位时间内血液中脱出大量水分，有效循环血容量骤降引起低血压。⑵干体重没有掌握准确，使脱水量过多。⑶有的病人为了多饮水，虚报干体重，导致医生脱水量错误估计。⑷医护人员缺乏经验，致使超滤率过快。⑸患者透析2h后感觉饥饿，进大量食物，进食后可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠道血管扩张，血液被分布到消化系统，导致有效循环血量减少，引起低血压。⑹老年人透析中常发生低血压，与血管收缩障碍、有效循环血量减少、心脏再充盈障碍、血浆渗透压下降以及自主神经紊乱有关。⑺透析前病人服用降压药物。⑻配制透析液时钠浓度偏低，或透析机故障引起钠浓度低。⑼透析膜过敏者。⑽高温透析时，机温超过37.5-38度，引起血液温度升高，使患者皮肤、肌肉血管反射性扩张，有效循环血量减少。⑾并发有严重贫血、心脏疾病的患者。

3.2透析中发生低血压的预防及护理

①护士做好宣教工作，嘱病人在透析期间严格控制水的摄入，体重增长不超过4-5%，将超滤率控制在1.0kg/h以内，老年患者透析期间体重增长应控制在2kg内，体重增长过多过快者要增加透析频率或延长透析时间，以逐渐达到干体重。每次病人增减衣服时嘱病人做到心中有数，已防脱水过多或过少。合理使用降压药和镇静药，在透析当日早晨需要减量或暂停降压药物使用，透析过程中尽量避免进食，制定健康教育计划和护理计划，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。②护士要有高度责任心，透析前亲自为病人测量体重，并准确掌握所负责病人初始血压情况，透析过程中严密观察病情变化，及时发现低血压先兆，如血压下了降初始血压的20-30mmhg,病人出现打哈欠呕吐、头晕眼花、烦躁不安、便意症状和体征，为低血压先兆。观察穿刺处有无渗血和出血，观察管路连接有无松动，防止大出血的发生。对需要高温透析的患者严密观察血压情况，发现异常及时处理，可减少低血压的发生。③严重贫血、营养不良、低蛋白血症患者脱水时易发生低血压，可静脉推注50%葡萄糖注射液，嘱病人遵医嘱使用促红素、补充铁剂、叶酸等制剂，增加营养，给予优质蛋白饮食，同时做好心理护理，焦虑、恐惧、忧郁等不良情绪可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使患者食欲降低，进食少，而心情愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化和吸收。④选用相容性好的透析膜，对于过敏者要用反渗水反复冲洗，再灌注过氧乙酸消毒液，上机前用生理盐水充分预冲。根据患者情况选择合适的透析器和管路，对年高体弱、低体重患者选用膜面积小、低效率的透析器。⑤上机透析开始时血泵速度要慢，血流控制在80-100ml/min，缓慢引血以免引起血液在短时间快速入外循环，体内有效循环降低，心血管来不及代偿而出现低血压。⑥对于脱水量大者，根据医嘱采用可调钠、个体化曲线法、及低温透析，可调钠透析时，开始透析液钠浓度设为150mol/l，但高钠会增加口渴感及透析间期体重增加,所以在透析结束前1小时使用正常浓度透析液，能够除去部分进入血中的钠离子²，个体化曲线透析法采用先快后慢的脱水透析法，低温可调钠透析可提高老年患者对超滤的耐受性，对透析低血压有良好的防止效果。⑦积极采取各种预防措施，防止溶血性低血压的发生。透析液配制要准确，经常联系器械科技师定期监测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，防止透析液被化学消毒剂污染，透析前透析器中的消毒液要充分预充干净，透析管路与穿刺针要配套使用，透析结束时不要用止血钳反复夹闭血管路及敲打透析器，防止低钠透析。

血液透析中低血压是透析中常见的并发症，由于我们注重透析前的健康宣传教育及心里指导，在透析过程中密切观察，加强巡视，对一些易发生低血压的患者，采取了以上一系列预防措施和护理对策，使透析低血压发生率明显降低，患者能顺利充分进行透析，延长了患者生存时间，提高了患者生活质量。

参考文献

[1]刘春玲,杨蔓,血液透析中发生低血压的预防及研究效果，内蒙古医学杂志，2010，02-0248-03.

[2]苗里宁,糖尿病肾病患者血液透析中并发症及护理，中国血液净化论坛专题汇编.