慢性阻塞性肺气肿66例治疗体会

慢性阻塞性肺气肿66例治疗体会

李竹顺

李竹顺

(黑龙江牡丹江市阳明区磨刀石镇卫生院157037)

【摘要】目的:观察老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗效果。方法:选取老年慢性阻塞性肺气肿患者66例，分为两组。对照组应用氨茶碱治疗，观察组同时加用阿奇霉素治疗，对比两组临床疗效。结果:观察组患者总有效率(92.42%)明显高于对照组(74.24%)，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:老年慢性阻塞性肺气肿应用氨茶碱联合阿奇霉素治疗能够有效改善患者肺部功能，疗效确切，安全可靠，值得临床广泛应用。

【关键词】老年慢性；阻塞性肺气肿；治疗

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0191-02

肺气肿是临床常见的呼吸系统疾病，一般多发生于中老年患者。肺气肿患者的肺泡毛细血管管腔由于肺泡内高压的长期压迫作用而狭窄甚至闭塞。由于慢性支气管炎引起的毛细支气管狭窄、远端气腔过度充气、膨胀，引起肺容积增大、气道壁破坏等病理改变，随着肺气肿病程的进展，患者常出现咳嗽、气喘、气短，甚至发生呼吸困难等，给患者造成了较大的痛苦，严重影响了其正常工作和生活。同时，肺泡内较高的压力可使肺泡壁破裂并造成毛细血管网的毁损。当超过70%的毛细血管网损毁时可引起肺循环阻力增高。心脏功能在长期的肺动脉高压的影响下势必会失代偿导致肺源性心脏病发生，病情严重者可引起顽固性心力衰竭甚至死亡。由于老年患者往往不愿进行手术治疗，通常采用保守治疗方法[1]，我院近几年通过氨茶碱加用阿奇霉素治疗老年慢性阻塞性肺气肿，取得了较好的临床疗效，现将治疗经验报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月-2013年6月间我院收治的老年慢性阻塞性肺气肿患者66例，分为两组。观察组33例，男20例，女13例，平均年龄(65.18±3.14)岁，平均病程(7.68±2.35)年。对照组33例，男22例，女11例，平均年龄(64.92±3.31)岁，平均病程(7.85±2.49)年。吸烟史＞3年45例，哮喘患者19例，慢支患者24例。

1.2临床症状①全部病例均有反复发作的咳嗽、咳痰呼气困难为主，并有脓性痰液咳出。②随着病程进展会出现胸闷、气促、活动时加重，且进行性加重。③大部分病人有吸烟史，有慢性支气管炎史。冬春季节发病较多。④有特异体征，桶状胸，胸廓增大，呈横径拉长。叩诊呈清音。听诊时有散在干湿性罗音。早期气道阻力增高，呼气时间延长。⑤胸部X线可见肺纹理增粗，膈肌下降，肺呈过度性膨胀，心脏呈狭长影。⑥所有病人均有不同程度的低氧血症。感染严重者白细胞计数增高。

1.3诊断依据[2]患者有多年的咳嗽咳痰史。遇寒加重，变暖转轻，伴有气急症状，早期多在活动后感到气急，后期发展到走平路时甚至说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，这时患者肺气肿已经相当严重。体征，严重肺气肿者由于胸廓前后径增加成桶状胸，肋间隙饱满。患者语颤减弱，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音减弱，呼气时间延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音低远。X线检查肺透明度增加。重度肺气肿患者肋骨走行变平，胸廓饱满，肋间隙增宽。侧位照射可见胸廓前后径膨大，胸骨后间隙过宽。膈肌下移。两肺透明度增高。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。

1.4治疗

对照组采用常规的方法治疗，严重的患者可以提供氧气，并且配合抗生素给予消炎、抗感染的治疗，如果患者病情比较稳定，可以给患者提供支气管扩张剂(氨茶碱，0.2g/次，3次/d)。医务人员要关注患者的临床表现情况，如果出现不良反应或者生命体征不稳定，一定要报告医生，并给予及时的处理。观察组在对照组基础之上再给予阿奇霉素口服治疗，2片/次，1次/d，持续用药3d。观察两组患者治疗期间临床症状与肺部功能改善情况。

1.5疗效判定标准①近期治愈:治疗后2年以上未复发，且临床症状完全消失;②有效:治疗后2年内发作1-2次，且患者临床症状减轻或好转;③显效:治疗后再次发病且发病次数未减少，但患者临床症状减轻，不影响患者适当活动;④无效:治疗后每年发病仍维持在3次及以上，且患者临床症状未得到任何减轻甚至加重。

2.结果

观察组患者肺功能MMEF、FEV1、FVC改善明显，总有效率(92.42%)明显高于对照组(74.24%)，两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是由于慢性支气管炎和肺气肿导致的气流受限为特征的疾病，病因及发病机理至今尚未完全明了。一般认为是多种因素形成的[3]，吸烟、吸入各种粉尘及有害气体为最严重的诱因。夜间、冬天咳嗽症状加重。初期症状不典型，开始在上楼及快速走路时感到气急，其后发展成慢步走路及休息时时亦有气急。由于长期患病，患者的抵抗力极差，气候突然变化时极易感冒，肺部炎症加重，痰量增加，呈脓性，不易咳出，阻塞气道，最后并发呼吸衰竭或者右心衰竭。病死率均较高。

当前针对肺气肿还没有一套完整的治疗体系，目前主要采取药物治疗和物理治疗两种方式结合来缓解患者的病情，减轻患者的痛苦。药物治疗主要采用的是雾化吸入的方式，一方面可以降低口服药的副作用，另一方面可以让药物更快的进入病变部位，保证药物发挥出最大的药效。物理治疗主要是从改善患者体质出发，呼吸功能的锻炼、物理治疗、家庭养料等方式都可以起到较好的效果。患者在进行呼吸功能锻炼时，主要进行缓慢的深呼气、深吸气运动，要保持合适的运动量，防止肺功能进一步下降。物理治疗要在专业人士的指导下进行。有条件的患者则可以进行家庭疗养。

总之，肺气肿患者的症状比较明显，而且种类较多，但确诊较容易。在治疗肺气肿时，要结合患者自身的病情，选择合适的治疗方法，就可以较好的改善患者的病情，缓解患者所承受的痛苦。此外，在治疗过程中，肺气肿患者要保持良好的心态，积极配合医生进行治疗，对病情的缓解会起到很好的效果。

参考文献

[1]石波，崔惠芳，汤步阶.老年慢性阻塞性肺气肿患49例疗效观察[J].中国医药科学，2012，2(21)：186-187.

[2]付朝辉.谈慢性阻塞性肺气肿的临床治疗体会[J].中国保健营养，2013，13(4)：1762-1763.

[3]许忠放.78例慢性阻塞性肺气肿临床诊疗分析[J].大家健康，2014，8(8)：104-105.