自动痔疮套扎术治疗内痔50例临床观察

自动痔疮套扎术治疗内痔50例临床观察

谢云民陈梅华季英

谢云民陈梅华季英（广东省东莞市太平人民医院<暨南大学附属东莞医院>523900）

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0110-02

【摘要】目的研究自动痔疮套扎术治疗内痔的临床疗效。方法应用自动痔疮套扎器对50例内痔患者施行自动痔疮套扎术,观察手手术疗效、手术时间、以及术后并发症。结果50例患者手术顺利，治疗总有效率为100%、手术时间10-15分钟，平均13分钟，术后主要不适感有急便感或坠胀感30例，1例术后出血，无疼痛、感染、肛门狭窄等并发症。结论自动痔疮套扎术治疗内痔疗效确切，并发症少。

【关键词】内痔痔疮套扎术自动痔疮套扎器临床观察

2010年5月至2012年6月，我们采用胶圈套扎法治疗内痔50例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组男30例，女20例，年龄20-60岁，平均45岁，病史3月-20年。其中Ⅰ期内痔10例，Ⅱ期内痔25例，Ⅲ期内痔15例。

1.2治疗方法使用华扬科技有限公司生产的一次性使用自动痔疮套扎器。右侧卧位，常规消毒肛周及会阴部、铺巾，用2%利多卡因5ml、布比卡因5ml及生理盐水10ml配制局部浸润麻醉肛缘1.5cm的6、9、3点，麻醉满意后肛内反复消毒。组装肛肠套扎器，置入肛门镜，显露痔核，于11点齿线上1.0cm反复吸引内痔痔核至完全吸入套扎枪内，击发套扎器扣板，释放胶圈，完成套扎，缓慢退出套扎器，同理处理7、5点痔核，退出肛门镜。彻底止血后，甲硝唑液保留灌肠，凡士林油纱条填塞肛内，无菌敷料呈塔形包扎固定，术程顺利，术中出血量少，术后患者无诉特殊不适，安返病房。

2结果

50例全部治愈，总有效率100%，手术时间10～15min,平均13min。术后主要不适有急便感或坠胀感30例(60%),2-3d后自行消失。发现1例迟发性出血（发生在10天，胶圈脱落时出血，给予缝扎止血），无感染、肛门疼痛、肛门狭窄等并发症。胶圈一般在7～10天内脱落。

3讨论

痔疮是肛管直肠最常见的疾病，严重影响患者工作学习，给患者带来诸多烦恼。痔的病因尚未完全明确，目前主要有以下两种学说。静脉曲张学说，认为痔的形成与静脉扩张瘀血相关。肛垫下移学说，所谓的肛垫（肛管血管垫的简称）是由静脉、平滑肌、弹性组织和结结缔组织组成。正常情况下，疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血，下移形成痔[1]。痔疮的治疗方法很多，如药物、注射、胶圈套扎、冷冻、射频、手术，但临床研究表明，在众多非手术治疗中，胶圈套扎被认为疗效最好，仅次于手术。胶圈套扎术的原理普遍认为是完全阻断被结扎组织的血液并维持足够长的时间,从而引起被结扎组织干性坏死,结扎组织脱落、修复并为疤痕组织代替,去除过多组织,遗留一个粘膜固定的溃疡[2]。它还可使下移的肛垫恢复上移约1～2cm,套扎时由于保留完整的齿线,使患者的生理解剖功能更接近正常,鉴别直肠内容物及排便感觉良好,控制肛液及大便的功能基本无任何影响,因此术后无感觉性便失禁,亦无肛门溢液[3]。

胶圈套扎术治疗要点：1.能否找到内痔糜烂出血点,进行套扎是治疗成功止血的关键,对痔出血症状确有立竿见影的效果。2.准确判断较大脱出的痔块非常重要,准确套扎脱出的痔块,每次最多套扎以3～5个痔块为宜,减少患者肛门坠胀感。3.套扎部位一定要在齿状线1cm以上,这样不损伤齿状线,术后患者肛门感觉不会减弱，切勿扎住齿状线或肛管皮肤,否则可引起剧痛或重度坠胀感。4.套扎后24h不宜大便,以防痔脱垂,造成水肿、嵌顿或出血。

胶圈套扎术具有的优点:1.套扎治疗的全过程实现了自动化,省时,省力,实用,简便。2.痛苦轻微,并发症罕见;3.术后不遗留瘢痕,不破坏直肠与肛管的正常结构和外观,为后续治疗带来极大的便利。

胶圈套扎术术后并发症少,痛苦小,见效快,病人容易接受,安全,治愈率高,且易推广使用。但如何减轻患者的坠胀感，仍是肛肠科医生在未来的工作中需要研究的一项课题。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:529.

[2]张东铭.痔的分类与治疗学的现代概念[J].大肠肛门病外科杂志,2000,6(3):24～35.

[3]陈志康，陈子华，伍韶斌，等.自动胶圈套扎法与传统手术切除治疗.期内痔的比较分析[J].中国普通外科杂志,2007,16(4):402～403.