浅析毒性中药的运用

浅析毒性中药的运用

高玲刘俊

高玲刘俊（新疆喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）

【摘要】在临床实践中，由于医疗纠纷经常发生，中药毒性及不良反应的报道屡见不鲜，因而更深认识中药毒性及更好运用毒性中药尤为重要。

【关键词】中药毒性毒性中药转化运用

【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0316-02

毒性是中药的基本特性，某药有毒性并不意味着该药一定是毒药。毒性中药是指有些药物具有剧烈毒性，或药性猛烈，副作用大，使用不当或服药过量，能导致中毒而死亡或严重影响人体健康。但用之确当，亦可见效迅速。因此，只有正确认识和理解中药毒性的内涵及毒性中药的运用，才能更好发挥中药在临床上的作用。“良医用药虽峻猛亦可活人，庸医用药虽温补亦可杀人。”这是历代医家口耳相传的古训，而且医史典籍中也不乏范例。本文通过对中药毒性的分析，旨在规范、合理使用毒性中药，减少不良事件的发生。

1中药毒性

中草药的毒性是肯定存在的，毒是指药物的气味偏胜之性，服后容易出现毒副作用，甚至致死人命。人民对中药的毒性自古就有认识，《神农本草经》将所载的365种中药按药性分成“上、中、下”三品，将攻病愈疾的药物称为有毒，并指出“下品多毒”不可久服；《素问》则根据药物的不同作用而区别为大毒、小毒、无毒；《本草纲目》中更明确将有毒与无毒药物区别出来，其中毒性中药381种以专篇介绍[1]。明代张景岳:“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之偏也，盖气味之正者，谷食之属也，所以养人正气，气味之偏者，药饵之属也,所以祛人之邪气，其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜者，……是凡可辟邪安正者，均可称为毒药，故以毒药攻邪也。”

2毒与药的相互转化

毒与药是两个不同的概念，但在一定条件下，不少药物显示了两者具有相互转化的关系，有的毒性药合用可以减轻或消除毒性，亦有的本无毒性，超量会出现毒性或剧毒。如地榆，本草学上无毒性记载，常用量为10-15g，外用适量。对大面积烧伤，不宜使用地榆制剂外涂，大量吸收，会引起中毒性肝炎。木通是一味利水通淋药，常用量为3-9g,大剂量则损害肾小管，导致上皮细胞坏死，严重者致急性肾炎[2]。甘草为常用中药，用量3-9g，大剂量使用会引起高钠低钾血症，约有20%的病人可能出现水肿、四肢无力、头晕、头痛、血压升高等症状。

在临床中，有时候又用毒性中药的特殊作用，转化为治病之药，如乌头、半夏、天南星炮制得当，又可以化毒为利，可治许多久治不愈之疾病。乌头有大毒，经过严格炮制，适当剂量，治疗风湿病、痛症、顽疾有显效。在《金匮要略》中提到乌头汤，可治脚气疼痛，不可屈伸，用麻黄、芍药、黄芪各9g，炙甘草9g，川乌5枚（细切，以蜜0.4升，煎取0.2升，即出乌头）。半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等，严重者可窒息。而经炮制为制半夏，使药物毒性转化，用于燥湿化痰、降逆止呕和消痞散结有良好效果，如姜半夏偏用于呕吐，法半夏偏用于化痰燥湿健脾胃，半夏曲化痰兼能助消化。

3毒性中药的运用

3.1炮制运用炮制是临床安全使用中药之关键，有的药物虽有较好疗效，但因毒性或副作用大，需经过炮制来降低或消除毒性或副作用，使其服后不致产生中毒或不良反应。目前毒性中药的炮制法有净制、洗漂、蒸煮、加热、制炭及辅料制等。如巴戟天根木芯中的毒性元素含量较皮高，巴戟天去芯供药用可减少毒性元素的含量；川乌含有较大毒性的乌头碱，它容易被水解，经洗漂、蒸煮等处理后，可使乌头碱水解成毒性较弱的苯甲酰乌头胺或乌头胺，从而降低了毒性；半夏、白附子、天南星等均含有强烈的刺激性物质，经洗漂或用白矾辅料炮制后，即可消除其刺激性物质，减少毒性。

3.2配伍运用中药的配伍运用是中医用药的主要形式，通过药物配伍来制其毒性。有些中药由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性和副作用，在运用毒性中药时要注意考虑配伍运用。如附子有毒，常用甘草配伍。附子性峻烈，温中散寒，而甘草补中缓急，可制附子之性，降附子之毒，使之散寒而无伤阴耗气之弊，二者合用，温而不燥，药性和缓。十枣汤治胸腹积水，并用补脾胃之大枣煎汤送服以减少反应；甘草半夏汤，用甘草和中以解毒。

3.3剂型与煎服法毒性中药应严格控制剂量在安全限度内，历代医家对煎服法也掌握得非常严慎。在不同剂型中，如汤、丸、散剂中，其所显示的毒性不相同；煎煮工具亦影响其毒性。根据不同病症、不同药物及不同剂型，要按不同方法煎服。如乌头碱类药物，其毒性成分为易被水解的双酯型生物碱，入汤剂较安全，但宜久煎，用散剂或丸剂容易中毒；山豆根煎煮时间越长，毒性越显著增加；细辛煎30min其毒性成分黄樟醚挥发98%。入朱砂只入丸散或冲服，不入汤剂，因煎煮遇高温则析出有毒的游离汞，增加毒性。朱茯苓、朱灯心等含朱砂药材，用铝锅煎煮，造成铝与汞反应，生成毒性极强的氧化铝汞，患者服用后产生中毒。在服法上，一般是要求首次少服，分次加量。

综上所述，在运用毒性中药时，应严格按照有关毒性中药管理的规定，正确掌握其使用方法及使用剂量，使之在临床中达到安全有效。

参考文献

[1]孙玉琦,邢小燕,马永刚,等.论中药不良反应的客观真实性[J].中国中药杂志,2006,31(16):1381-1383.

[2]郭兆安.中草药性肾损害[J].中国中西医结合杂志,1998,18(1):55-56.