侯平玺名老中医以养血柔肝、疏肝利胆之法治疗原发性肝癌的临床经验

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
/ 2

侯平玺名老中医以养血柔肝、疏肝利胆之法治疗原发性肝癌的临床经验

李玉梅

李玉梅

(成都中医药大学第五批师承博士班646000)

【摘要】本文主要介绍侯平玺名老中医根据自己临证50余载过程中对原发性肝癌的认识,并由此提出了养血柔肝、疏肝利胆的立法思路,详细介绍了自己的用药经验,与大家共享,共同进步。

【关键词】原发性肝癌;养血柔肝;疏肝利胆;临床经验;侯平玺

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)12-0323-02

1.病机认识

原发性肝癌[1]是指原发于肝脏的恶性肿瘤,主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌;曾有“癌症之王”等之称。现代医学对肝癌的治疗手段主要包括:手术、介入、分子靶向治疗;但多数患者在发现疾病时即处于疾病晚期或因经济原因,而丧失了上述治疗机会,所以,中医药对原发性肝癌的治疗变得尤为重要;侯老指出虽然祖国医学并无原发性肝癌的病名,但根据临床表现,大致可归属于癥瘕、积聚、肝积、鼓胀、黄疸等病名当中[2];很早就有记载,《难经》:“气之所积名曰积,气之所聚名曰聚,故积者五脏所生,聚者六腑所成也,积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离积部,上下有所始终,左右有所穷处。聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常处,可移动,虽困可治。”《诸病源候论?积聚候》:“诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛。”《奇效良方》:“有言积聚,有言癥瘕,有言痃癖,虽名异而病同。”由此可见,祖国传统医学对肝癌的病因病机已有一定认识;侯老指出,肝癌的中医病因病机,归纳起来,主要为:饮食不节,脾胃虚弱,气血生化乏源,肝失所养;情志内伤,肝气郁结,气机不畅,肝失疏泄;瘀血湿热内生,久则积聚成块。

2.立法依据

祖国医学认为肝主藏血,主疏泄,体阴而用阳;而我国多数肝癌患者均为慢性乙肝发展而来,多有合并肝硬化;临床上表现出了明显的肝血虚、肝失疏泄的症状,如:面色晦暗、萎黄、黄疸、情志抑郁等等。侯老指出,对于肝癌,我们要充分认识到补肝、疏肝、利胆的重要性;因为营血是肝脏的根本,补肝则需养血,肝得血养方能保持肝性柔和;所以,这是第一点:养血柔肝;第二点就是:疏肝利胆,因为肝脏的生理作用主疏泄;所以,疏肝就是要保持肝脏气机调达;利胆则是进一步促进肝脏气机调达;对于上述经验,侯老总结起来就是:培养肝脏之基础,发挥肝脏之功能。

3.用药经验

侯老经过多年临床研究,并与其它治法比较,结合现代药理研究,总结出了自己的用药经验;经过对组方长期的筛选,充分考虑肝胆两脏腑的生理特点,并按君臣佐使的组方原则,自拟养血柔肝疏肝利胆方,选用的主要药物有:熟地,当归,白芍,川芎,柴胡,枳实,茵陈,栀子,大黄,鳖甲,龟甲,山楂,酸枣仁,甘草;根据患者个体实际情况,随证加减,以下是上述常用药物的现代药理研究[3]:

熟地:甘、微温;归肝、肾经;补血滋阴,益精填髓;现代药理研究:本品主要含梓醇、地黄素,甘露醇,维生素A等,具有调节免疫,抗衰老等作用。

当归:甘、辛、温;归肝、心、脾经;补血、活血、调经、止痛、润肠;现代药理研究:本品主要含挥发油,主要成分为藁本内酯、当归酮等,尚含阿魏酸、当归多糖等;具有增强免疫功能,抗放射,抗肿瘤,抗氧化,抗炎,抗菌等作用。

白芍:苦、酸、甘、微寒;归肝、脾经;养血调经,平肝止痛,敛阴止汗;现代药理研究:本品主要含有芍药苷、牡丹酚、芍药花苷等;具有抗炎、调节免疫,保肝等作用。

川芎:辛、温;归肝、胆、心包经;活血行气,祛风止痛;现代药理研究:本品主要含川芎嗪等多种生物碱,阿魏酸钠等酚性物质,具有扩张冠脉,对抗血栓形成,调节免疫等作用。

柴胡:苦、辛、微寒;归肝、胆经;疏散退热、疏肝解郁、升举阳气、清胆截疟;现代药理研究:本品含柴胡皂苷a、b、c、d,柴胡多糖等;具有利胆、抗肝损伤、抗脂肪肝、增强机体免疫力等作用。

枳实:苦、辛、微寒;归脾、胃、大肠经;破气消积,化瘀除痞;现代药理研究:本品主要含挥发油,尚含橙皮苷、柚皮苷、黄酮苷等;具有抗溃疡、抗休克、抗血栓形成等作用。

茵陈:苦、寒;归脾、胃、肝、胆经;清利湿热、利胆退黄;现代药理研究:本品主要含挥发油、油中主要成分有茵陈二炔、柠檬烯等;具有显著利胆、保肝作用,茵陈蒿水提取物有抗肿瘤作用。

栀子:苦、寒;归心、肝、肺、胃、三焦经;泻火除烦,清热利湿,凉血解毒;现代药理研究:本品主要含环烯醚萜苷类,具有抗炎、止血、保肝、降压作用。

大黄:苦、寒;归脾、胃、大肠、肝、心经;泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀、清泄湿热;现代药理研究:本品主要含有蒽醌类衍生物,具有利胆、保肝、降压、止血等作用。

鳖甲:咸、寒;归肝、肾经;滋阴潜阳、软坚散结;现代药理研究:本品主要含骨胶原、角蛋白等;具有增强免疫、抗应激、抗癌作用。

龟甲:甘、咸、寒;归肝、肾、心经;滋阴潜阳、益肾健骨、固经止血、养血补心;现代药理研究:本品主要含有骨胶原、多种氨基酸等,具有增强巨噬细胞吞噬作用。

山楂:酸、甘、微温;归脾、胃、肝经;消食化积、行气散瘀;现代药理研究:本品主要含黄酮类;具有抗氧化、抗肿瘤、抗菌剂利尿作用。

酸枣仁:酸、甘、平;归心、肝、胆经;养心益肝、安神、敛汗;现代药理研究:本品主要含皂苷;具有镇静、催眠、镇痛作用。

甘草:甘、平;归心、肺、脾、胃经;益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性;现代药理研究:本品含三萜皂苷类,具有抗炎,抗病毒,抗过敏,降脂,保肝等作用。

不难看出,侯老的上述用药经验,是以“四物汤、四逆散、茵陈蒿汤”三方为基础方加减而来,充分体现了养血柔肝、疏肝利胆的立法原则,也充分体现了中药方剂的组方原则;希望能为大家在临床上带来一定的帮助。

【参考文献】

[1]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.8

[2]李佩文崔慧娟.实用中西医结合肿瘤内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007.9

[3]黄兆胜.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2002.