离断性肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析

离断性肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析

易小金

易小金

洪江区中医院外科湖南怀化418200

摘要：目的：观察给予先天性肾盂输尿管连接部梗阻病人离断性肾盂成形术方式治疗的临床效果。方法：回顾性分析2010年6月～2014年6月期间，我院收治的50例先天性肾盂输尿管连接部梗阻病人的临床资料，其中30例病人行离断性肾盂成形术，将其作为研究组，20例病人行非离断性肾盂成形术，将其作为对照组，然后将两组病人的治疗效果进行分析、比较。结果：研究组病人在手术时间、住院时间间等方面与对照组病人无明显差异，研究组患者的术中出血量低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术前，两组患者的Vmax、Vmin及RI无明显差异（P>0.05），在手术后，研究组病人的Vmax、Vmin及RI均明显低于对照组，均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于先天性肾盂输尿管连接部梗阻病人，使用离断性肾盂成形术治疗，效果明显，术中出血少，对肾脏的血流影响较小，有着重要的临床参考意义，值得在泌尿外科推广应用。

关键词：肾盂输尿管连接部梗阻；先天性；手术

UPJO（先天性肾盂输尿管连接部梗阻）属于先天性疾病，是引起肾积水的常见原因，该病进展缓慢，在早期临床症状较轻，较难发现，在出现少尿等肾功能下降的临床表现后方能够被发现，此时需要行手术治疗[1]。本次研究回顾性分析我院收治的50例UPJO病人的临床资料，比较离断性与非离断性肾盂成形术两种方案的治疗效果，为临床的治疗提供参考，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

两组研究对象均来源于在2010年6月～2014年6月期间，我院收治的50例UPJO病人，均经IVU、逆行性肾盂造影及B超检查确诊，均为单侧梗阻；其中30例病人行离断性肾盂成形术，将其作为研究组，20例病人行非离断性肾盂成形术，将其作为对照组。研究组病人中，有男性18例，女性12例，病人年龄在6～43岁之间，病人平均年龄（28.5±3.3）岁，20例患者为左侧梗阻，10例患者为右侧梗阻，在肾积水的严重程度上，16例为重度积水，14例为中度积水；在对照组病人中，有男性13例，女性7例，病人年龄在7～50岁之间，病人平均年龄（31.1±3.0）岁，15例患者为左侧梗阻，5例患者为右侧梗阻，在肾积水的严重程度上，11例为重度积水，9例为中度积水。研究组病人与对照组病人的性别、年龄、梗阻部位、积水程度等情况无明显差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法：研究组患者行离断性肾盂成形术：全麻或硬膜外麻醉后，儿童取腹部横切口、成人区肋12斜切口，将肾盂充分暴露，将纤维索带离断，依据病人输尿管梗阻的长度，进行相应处理，然后将双J管置入，止血彻底后，逐层缝合。对照组病人采用非离断性肾盂成形术，在松解纤维索条后，剪裁肾盂，将松解处连接妥当，详见参考文献2

1.3观察指标与方法

比较两组病人的住院时间、手术时间、术中出血量等指标，使用彩超检测肾动脉的血流参数，包括Vmax（肾动脉收缩期峰值血流速度）、Vmin（肾动脉舒张末期血流速度）、RI（肾动脉阻力指数）[2]。

1.4统计学方法

用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗相关指标的比较

研究组病人在手术时间、住院时间间等方面与对照组病人无明显差异，研究组患者的术中出血量低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

UPJO常见于儿童，发病机制尚未完全明确，多见于左侧病变。据苏成等[3]报道，该病的致病原因包括纤维索条、异位血管压迫、膜性粘连、连接部瓣膜等原因。该病可引起肾功能的进行性损害，进而引起尿路结石、尿路感染及继发性的高血压，在诊断明确后，应及时行手术治疗，解除梗阻、保护病人的肾脏功能。该病主要以肾盂输尿管的连接部位发生肌细胞间连接异常为病理表现，继而出现增生的纤维结缔组织，肌细胞电活动传导障碍使病变处蠕动发生障碍，使肾盂继发性的扩张、输尿管官腔狭窄。

在针对UPJO的治疗上，既往多使用非离断性肾盂成形术治疗，能够改善病人肾积水情况，有很好的治疗效果，但该术式离断不够彻底，术后存在并发症高、且对肾脏血流影响较大的缺点，限制了该术式的临床应用[4]。近年来，离断性肾盂成形术在临床的应用逐渐增多，取得了较好的临床效果，被认为是治疗UPJO的理想术式。离断性肾盂成形术具有以下特点：a能够将病变部位很好的去处；b将过多的肾盂组织去除；c将漏斗状的肾盂重建并与输尿管重新连接；d使肌细胞的电传导恢复；e术中置入双J管，能够促进患者肾脏功能的恢复。因而具有更好的临床效果[5]。可见，离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻较为理想的手术方式，对于纤维索带或粘连带压迫所致的肾盂输尿管连接部梗阻仍具有很好的效果。

在本次研究中，研究组病人在手术时间、住院时间间等方面与对照组病人无明显差异，研究组患者的术中出血量低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在手术前，两组患者的Vmax、Vmin及RI无明显差异（P>0.05），在手术后，研究组病人的Vmax、Vmin及RI均明显低于对照组，均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明研究组患者的肾动脉血流更为稳定，而术后患者血流动力学对患者的肾功能恢复有重要的临床意义，充分体现了离断性肾盂成形术在UPJO中的治疗价值。

综上所述，对于先天性肾盂输尿管连接部梗阻病人，使用离断性肾盂成形术治疗，效果明显，术中出血少，对肾脏的血流影响较小，有着重要的临床参考意义，值得在泌尿外科推广应用。

参考文献：

[1]戈明媚，刘志钦，王秋良等.磁共振尿路成像技术在诊断新生儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻中的应用[J].中国新生儿科杂志，2012，27（6）：373-376.

[2]鞠文彬，刘豪，田爱娟等.分肾功能在成人单侧先天性肾盂输尿管连接部梗阻手术前后肾功能评价中的价值[J].大连医科大学学报，2014，（3）：254-257.

[3]苏成，王红，杨体泉等.先天性肾盂输尿管连接部梗阻的分子机制及诊断进展[J].广西医科大学学报，2013，30（2）：320-322.

[4]肖元宏，陈迪祥，苏刚等.儿童肾盂输尿管连接部梗阻的病理改变及治疗[J].军医进修学院学报，2012，（10）：1015-1017.

[5]周朝明，陈流.小切口治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J].海峡预防医学杂志，2014，20（6）：92-93.