李学英杨亮刘彤(陕西省荣誉军人康复医院陕西华阴714200)
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)29-0166-02
【摘要】目的研究低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰的疗效。方法将48例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组,24例患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙、酚妥拉明联合应用作为治疗组,24例仅用常规治疗作为对照组,均治疗10天,观察心肺功能恢复情况。结果观察组有效率92.7%,对照组有效率70.2%,两组比较差别有显著性(P<0.05)。结论低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰疗效满意,值得临床推广。
【关键词】低分子肝素钙酚妥拉明顽固性心衰
慢性阻塞性肺病发展至后期多可致慢性肺源性心脏病(肺心病),长期反复发作,患者多可出现顽固性心力衰竭,是内科常见的急危重症之一。我院自2008年1月至2011年1月对48例肺心病顽固性心衰患者应用低分子肝素钙、酚妥拉明联合治疗,疗效满意,现报告如下。
1对象和方法
1.1一般资料48例患者均符合1997年全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准,心功能均在Ⅲ级(ZYHA分类标准)[1]以上。随机分为治疗组24例和对照组24例。治疗组男15例,女9例,年龄60岁-78岁,平均年龄64.6岁;对照组男14例,女10例,平均年龄63.2岁。2组资料经统计学处理无显著差异(P﹥0.05)。
1.2治疗方法2组均给予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘、维持电解质及酸碱平衡、间断强心利尿等对症治疗。治疗组在此基础上给予低分子肝素钙5000u腹壁皮下注射,1次/12小时,7天为1疗程;0.9%氯化钠100ml+酚妥拉明10mg以10-15滴/分速度静滴,时间不少于20分钟,7-10天为1疗程。治疗组用药钱2周未用过阿司匹林、双嘧达莫、肝素等干扰凝血机制的药物。
1.3疗效标准[2]显效:心功能改善Ⅱ级,自觉症状消失或明显缓解,咳喘、气短及肺部湿啰音消失,肝脏回缩基本正常,双下肢水肿消失。有效:心功能改善Ⅰ级,呼吸系统症状部分减轻或好转,肝脏较前缩小,双下肢水肿有所消退。无效:心功能无改善,呼吸系统症状无缓解甚至恶化者。
2结果
2.12组疗效比较,治疗组总有效率明显高于对照组,P<0.01,有统计学意义。见表1.
表12组患者疗效比较例(%)
2.2副作用:治疗组应用低分子肝素钙治疗期间,有6例患者皮下注射部位出现瘀点、瘀斑,但凝血酶原时间正常,停药后瘀点、瘀斑自行消退。
3讨论
肺心病心功能不全患者由于长期慢性缺氧、高碳酸血症产生继发性红细胞增多,致血液粘稠度增加,形成高黏血症,且其发生与病情程度呈正相关。血液粘稠度增加、血流缓慢致肺部微血栓形成[3],引起微循环障碍,血管外周阻力增高,心脏负荷加重,诱发或加重心力衰竭,易致难治性心衰,因此抗凝治疗能有效的治疗心衰。低分子肝素钙系由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成,具有很高的抗凝血因子Ⅹa(97IU/ml)活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性(30IU/ml),它可保护血管内皮细胞,降低纤维蛋白含量,降低血液粘滞度,抑制血小板聚集,从而改善血液流变学,改善肺循环及外周微循环,此外还有强心利尿作用,可改善心脏前负荷而改善心脏泵功能。低分子肝素钙在治疗剂量不延长出血时间,在预防剂量,它不显著改变APTT,故不必担心它影响凝血机制[4]。同时酚妥拉明是α受体阻断剂,它可缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善肺通气功能,降低CO2潴留;它可扩张肺小动脉,降低肺楔压和右心室舒张末期压,增强心肌收缩力,减轻心脏前后负荷,增加心输出量及尿量,对肺心病心力衰竭亦有疗效。但应注意在静脉滴注结束后防止体位性低血压的发生。本资料观察表明:低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰疗效满意,值得临床推广。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:89.
[2]孙传信,临床疾病诊断依据治愈好转标准,北京:人民军医出版社,1998,4.
[3]吕林,陈永新,赵玉慧.低分子肝素钙联合川芎嗪治疗高原地区肺源性心脏病疗效观察,临床荟萃,2005,(22):1299.
[4]孔勇,王晓霞.低分子肝素钙与酚妥拉明联用治疗肺源性心脏病心力衰竭临床观察,中国煤炭工业医学杂志,2005,8(6):601-602.