低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰的疗效观察

低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰的疗效观察

李学英杨亮刘彤

李学英杨亮刘彤（陕西省荣誉军人康复医院陕西华阴714200）

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0166-02

【摘要】目的研究低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰的疗效。方法将48例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，24例患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙、酚妥拉明联合应用作为治疗组，24例仅用常规治疗作为对照组，均治疗10天，观察心肺功能恢复情况。结果观察组有效率92.7%，对照组有效率70.2%，两组比较差别有显著性（P＜0.05）。结论低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰疗效满意，值得临床推广。

【关键词】低分子肝素钙酚妥拉明顽固性心衰

慢性阻塞性肺病发展至后期多可致慢性肺源性心脏病（肺心病），长期反复发作，患者多可出现顽固性心力衰竭，是内科常见的急危重症之一。我院自2008年1月至2011年1月对48例肺心病顽固性心衰患者应用低分子肝素钙、酚妥拉明联合治疗，疗效满意，现报告如下。

1对象和方法

1.1一般资料48例患者均符合1997年全国肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准，心功能均在Ⅲ级（ZYHA分类标准）[1]以上。随机分为治疗组24例和对照组24例。治疗组男15例，女9例，年龄60岁-78岁，平均年龄64.6岁；对照组男14例，女10例，平均年龄63.2岁。2组资料经统计学处理无显著差异（P﹥0.05）。

1.2治疗方法2组均给予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解痉平喘、维持电解质及酸碱平衡、间断强心利尿等对症治疗。治疗组在此基础上给予低分子肝素钙5000u腹壁皮下注射，1次/12小时，7天为1疗程；0.9%氯化钠100ml+酚妥拉明10mg以10-15滴/分速度静滴，时间不少于20分钟，7-10天为1疗程。治疗组用药钱2周未用过阿司匹林、双嘧达莫、肝素等干扰凝血机制的药物。

1.3疗效标准[2]显效：心功能改善Ⅱ级，自觉症状消失或明显缓解，咳喘、气短及肺部湿啰音消失，肝脏回缩基本正常，双下肢水肿消失。有效：心功能改善Ⅰ级，呼吸系统症状部分减轻或好转，肝脏较前缩小，双下肢水肿有所消退。无效：心功能无改善，呼吸系统症状无缓解甚至恶化者。

2结果

2.12组疗效比较，治疗组总有效率明显高于对照组，P＜0.01，有统计学意义。见表1.

表12组患者疗效比较例（%）

2.2副作用：治疗组应用低分子肝素钙治疗期间，有6例患者皮下注射部位出现瘀点、瘀斑，但凝血酶原时间正常，停药后瘀点、瘀斑自行消退。

3讨论

肺心病心功能不全患者由于长期慢性缺氧、高碳酸血症产生继发性红细胞增多，致血液粘稠度增加，形成高黏血症，且其发生与病情程度呈正相关。血液粘稠度增加、血流缓慢致肺部微血栓形成[3]，引起微循环障碍，血管外周阻力增高，心脏负荷加重，诱发或加重心力衰竭，易致难治性心衰，因此抗凝治疗能有效的治疗心衰。低分子肝素钙系由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有很高的抗凝血因子Ⅹa（97IU/ml）活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性（30IU/ml），它可保护血管内皮细胞，降低纤维蛋白含量，降低血液粘滞度，抑制血小板聚集，从而改善血液流变学，改善肺循环及外周微循环，此外还有强心利尿作用，可改善心脏前负荷而改善心脏泵功能。低分子肝素钙在治疗剂量不延长出血时间，在预防剂量，它不显著改变APTT，故不必担心它影响凝血机制[4]。同时酚妥拉明是α受体阻断剂，它可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善肺通气功能，降低CO2潴留；它可扩张肺小动脉，降低肺楔压和右心室舒张末期压，增强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，增加心输出量及尿量，对肺心病心力衰竭亦有疗效。但应注意在静脉滴注结束后防止体位性低血压的发生。本资料观察表明：低分子肝素钙、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰疗效满意，值得临床推广。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：89.

[2]孙传信，临床疾病诊断依据治愈好转标准，北京：人民军医出版社，1998，4.

[3]吕林，陈永新，赵玉慧.低分子肝素钙联合川芎嗪治疗高原地区肺源性心脏病疗效观察，临床荟萃，2005，（22）：1299.

[4]孔勇，王晓霞.低分子肝素钙与酚妥拉明联用治疗肺源性心脏病心力衰竭临床观察，中国煤炭工业医学杂志，2005，8（6）：601-602.