复发性自然流产中医药研究进展

复发性自然流产中医药研究进展

王永霞

王永霞（河北省邢台县医院054001）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0014-03

【摘要】复发性自然流产是临床常见病,本文对该病的病因病机、分型论治、机理研究近况进行了总结,对本病的中医药研究进展进行了综述。

【关键词】复发性自然流产中医药综述

复发性自然流产是指自然流产连续发生2次或2次以上，属于祖国医学“滑胎”范畴。系指妊娠期间小腹下坠，腰骶酸痛，阴道流血或多或少为主的征象。中医药因其安胎安全可靠及显著的疗效而广泛应用于临床。笔者将近年来的研究进展综述如下。

1病因病机

各医家对复发性自然流产的病因研究侧重点各不相同。赵氏[1]提出导致滑胎的常见因素除肾虚、脾虚、气血两虚外,尚有肝瘀气滞、寒凝血瘀等原因。赵氏[2]认为瘀血滞留胞宫而导致滑胎。王氏[3]认为中气不足,气虚下陷为滑胎主因。孙氏总结出肝血不足才是本病的本质原因。夏氏认为导致本病的重点因素是心肾不交,尤以肾虚为前提。而李氏[4]认为心气虚更突出。此外,孙氏认为脾肾阳虚,寒湿凝滞胞脉而致。虽然对本病病因病机的研究较多，侧重点各不相同，但大多数医家认为肾虚和气虚是造成胎动不安的重要原因。中医理论认为，肾藏精而主生殖。妇女妊娠经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所动。冲任二脉根于肾，肾虚则冲任随之失摄。大凡胎动不安、坠胎、滑胎之疾均因肾虚、冲任不固之故。冲任不固之因，不外气虚失载、肾虚血热、肝气郁滞等诸因素，而其中肾虚和气虚是重要原因。中医证候主要表现为肾虚或脾肾两虚，补肾健脾治法具有防治流产的确切疗效[5]。

2分型论治

《张锡纯女科要旨》认为肾脏有重要作用，安胎注重补肾：“胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝子大能补肾，肾旺自能荫胎也。寄生能养血，强筋骨，大能使胎气强壮，故《神农本草经》载其能安胎。续断亦补肾之药。”

许氏[6]自拟固肾保胎饮(白芍、菟丝子、桑寄生、续断、枸杞子、杜仲、巴戟天、阿胶、白术、紫苏子、砂仁、甘草),随证加减,20例患者中,保胎成功17例。于氏[7]自拟补肾健脾方(菟丝子、桑寄生、续断、补骨脂、白术、阿胶、甘草、黄芪、白芍)治疗34例中,29例成功,有效率91%。段氏[8]采用补肾固冲方(党参、白术、砂仁、当归、熟地黄、枸杞子、阿胶、菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、鹿角霜、大枣)治疗33例滑胎患者,总有效率93.3%。杨氏[9]以补肾祛瘀为治则自拟抗堕安胎饮(杜仲、续断、桑寄生、熟地黄、菟丝子、苎麻根、黄芩、何首乌、丹参、当归、川芎)治疗滑胎,取得很好疗效。

秦天一保胎注重脾胃：“胎前大约以凉血顺气为主，胎气系于脾，如寄生之托于桑苞，鸢与女萝之施于松柏，脾气过虚，胎无所附，坠滑难免矣。至于胃为水谷之海，妊妇全赖水谷之精华以养身护胎，故胃气如兵家之饷道，不容一刻稍缓也。”《竹林女科》同样重视后天之本：“妊娠脾胃旺，气血充，则胎安产易，子亦多寿，何必服药。若气血衰，脾胃弱而饮食少思，则虚证百出。或不妊，或妊而屡坠。”杨氏[10]以所载丸为主,随症加减脾肾两虚患者,多获良效。朱氏[11]等将本病分为四型:阴虚血热型用保阴煎加减;气血虚弱型用泰山磐石散加减;脾肾亏虚型举元煎合寿胎丸加减;外伤型用圣愈汤加减。邯郸市中医院妇科课题组[12]以黄芪、党参、桑寄生、续断、白芍、菟丝子、山茱萸、炒酸枣仁等药物补肾健脾、养心益肝，治疗38例患者,痊愈31例。

传统理论认为，胎动不安发病多由脾虚气血不足、血热所致，或因气血虚，胎失所养，或因虚火扰动冲任，灼伤胎气，冲任不固。《女科百问》明确指出：“以胎前多热，热则伤胎元，胞系于脾，虚则胎坠，故用清热健脾以保胎也。”傅青主认为气虚、血热为主因：“妊妇有口渴烦躁，舌上生疮，两唇肿裂，打便干结，数日不得通，以至腹疼小产者，人皆曰：大肠之火热也，谁知是血热烁胎乎。夫血所以养胎也，温和则胎受其益，太热则胎受其损。”罗氏分三型,脾肾两虚用补肾固冲丸;气血两虚用毓麟珠;血虚内热用保阴煎。取得良好疗效。朱氏[11]将其分为3型论治,气虚血瘀型用炙黄芪、炒白术、怀山药、益母草、泽兰、鸡血藤、当归、杜仲;气滞血瘀型用炒当归、川芎、生地黄、赤芍、柴胡、香附、郁金;热蕴血瘀型用炒黄芩、生地黄、牡丹皮炭、赤芍、丹参、益母草、郁金、怀山药、生甘草。三型共60例,有效55例,总有效率91.7%。

中医传统理论认为，肝郁也为导致复发性自然流产的原因之一。《妇人大全良方》认为“妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。…有喜怒气宇不舒，伤于心肝，触动血脉者。有信医益服暖补，反为药所害者。”秦天一曰：“因肝藏血，血以护胎，肝血失荣，胎无以荫。肝主升，肝气横逆，胎易上冲。”现代医家也有以次为依据立法治疗复发性反复流产。孙氏[13]等以肝血不足立论,自拟养肝安胎饮为主(白芍60～100g,甘草10g,续断、桑寄生各15g)治疗26例患者中,1例失败。宋氏[14]着眼于肾肝脾三脏,自拟固胎散(桑寄生、续断、菟丝子、杜仲、生白术、生甘草、苎麻根、砂仁)治疗滑胎患者65例,58例有效。

3机理研究

有研究显示，中医药可显著改善复发性流产患者内分泌环境。宁艳等[15]研究发现助孕3号方和补肾方可明显降低肾虚黄体抑制动物流产模型的流产率，助孕3号方具有增进黄体功能和改善肾虚证候的作用，也有提高孕激素水平和增加蜕膜PR阳性率的效果。刘昱磊等[16]从蛋白和mRNA水平研究发现助孕3号方可提高子宫蜕膜PR的含量，从而起到抑制流产，使妊娠得以继续维持的作用。刘芳等[17]对30例早孕先兆流产患者经助孕3号方治疗前后血清P和β－HCG变化的观察结果显示经助孕3号方治疗后，早孕先兆流产组的血清P、β－HCG浓度显著上升，表明助孕3号方能促进早孕期HCG的分泌，增强孕妇的黄体功能，提高孕激素水平，从而发挥抗流产效应，使妊娠正常继续。

还有研究显示，中医药可通过调节患者的免疫功能达到治疗效果。归氏[18]等以补肾清热法为治则,自拟组方:桑寄生、续断、杜仲、菟丝子、党参、白术(炒)、白芍(炒)、黄芩、紫苏梗治疗RUS患者,发现可明显升高患者外周血抗独特型抗体、细胞毒抗体、封闭效应,提示中医方剂通过对母胎免疫调节而起到治疗作用。李昆明等[19]研究认为补肾益气方可提高血清PRL、P水平和蜕膜PRLR与PR的mRNA表达;下调蜕膜Th1细胞因子，上调Th2细胞因子，Th1/Th2比率下降。刘芳等[20]观察推论助孕3号方另一方面的安胎机制可能在于抑制Th1型细胞因子分泌，促进Th2型细胞因子分泌，纠正Th1/Th2细胞因子平衡的病理偏移。周英等[21]观察助孕3号方可显著升高TCRγδT细胞水平和TCRγδT细胞/CD3+T细胞比值，推论助孕3号方的保胎作用可能与其纠正免疫失衡状态有关。赵红艳等[22]观察发现助孕3号方能上调外周血清TGF－β1含量的作用，参与了免疫调节作用，是其防治流产的作用机制之一。曹立幸等[23]采用益气养血、固肾安胎中药治疗肾虚型流产，结果显示能够显著改变造模后异常的免疫功能，并可能通过此途径达到治疗作用;可调整体内血清抗滋养细胞抗体、IL－2等的含量，能够显著提高模型大鼠的妊娠功能。提示该作用可能是通过调整体内免疫功能状态而形成的。赵氏[24]将ABO溶血性习惯性流产分为气血虚弱型、脾肾亏虚型、肝气瘀滞型、阴虚血热型、肝热脾湿型五型,以补中益气汤合培育汤、归脾汤合培育汤,加味逍遥汤减丹皮合培育汤加侧柏炭、莲房炭为主,保阴煎合培育汤,黄连解毒汤分别治疗,效果颇佳。李氏[25]应用泽兰消瘀汤治疗ABO血型不和滑胎67例，58例足月分娩。

综上所述,现代医学对习惯性流产患者免疫机理的研究是非常突出的,中医药治疗习惯性流产患者的疗效是十分突出的,但主要集中在对封闭抗体的研究上,如果能将我国传统中医药学原理和先进的科学理论相结论,拓宽中医药免疫学研究领域,必对临床产生更好的指导意义。

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