浅谈急诊科常见突发事件的处理体会

浅谈急诊科常见突发事件的处理体会

薛伟花廖燕琼陈飞霞

薛伟花廖燕琼陈飞霞(中山大学孙逸仙纪念医院南院急诊科510260)

【摘要】解决院前、院内急诊病人突发事件处理问题的的防治。总结了本院2003年7月～2012年6月128例急诊病人，突发事件的抢救流程以及良好的处理方法。通过掌握合理的突发事件处理方式，从而能收到良好的成效。促使医护人员对突发事件处理的知识学习，完善突发事件的处理流程，更好的指导临床工作。

【关键词】急诊科突发事件处理

急诊科作为医院的窗口，是急、危、重患者最集中的场所。它的病种最复杂、时间最紧迫、突发事件最多、抢救和管理任务最重[1]。为了更好地使广大患者得到最及时的救治，减少医患纠纷的发生，随着医学行业的迅速发展，患者对疾病的认识及诊治要求的提高，舆论的导向等，当今医患关系紧张程度愈演愈烈，因此临床上做到及时发现及处理潜在的疾病危险及良好的沟通技巧是势在必行的，医护之间、护理人员之间、领导和下属之间配合的默契程度，都是处理好突发事件的必要条件。现将孙逸仙纪念医院近十年急诊科常见突发事件处理的经验和体会总结如下。

1.临床资料

本院2003年7月～2012年6月128例急诊病人。其中男性65例（未成年22例），女性63例（未成年20例），其中呼吸衰竭的处理25例。急性心衰28例。脑出血及大面积脑梗18急性中毒38例，严重外伤19例，通过采取有效的处理方式，均能良好的成效。

2.突发事件处理经验

2.1熟练掌握急救常用操作技术流程。可归纳为10个：“一挤”--胸外心脏按压术；“一引”--胸腔闭式引流术；“两插”--气管插管、三腔二囊管插管；“两切”--气管切开术、静脉切开术；“四穿”--锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术。熟练掌握以上急救技术，可以对患者实施及时准确的抢救，提高抢救的成功率，从而使常见突发事件得到最及时、最恰当的处理。

2.2熟悉发生突发事件应对原则。一旦发生突发事件应立即汇报、紧急调度：接到通知按情节紧急汇报院总值、护理部、医务科，组织急救人员，调动可以利用的力量资源，备好足够的抢救器材和药品。

2.3病人编号，病情分级。对来院病人由高年资、临床经验丰富的护师对病人进行病情分级并将测得的生命体征记录在已经编好顺序的病历上。

2.4统一指挥，明确分工。参加抢救的医护人员，由急诊科主任、护长统一指挥，合理安排各类人员，确保每项工作有条不紊的进行，保证病员在短时间内得到有效的救治。

2.5在急诊科通常会遇见这样的情况：一位急诊病人就诊，跟随了众多家属，失去理性，在不了解病情的情况下出现慌慌张张、七手八脚、七嘴八舌，场面极为混乱，不断呵斥医护人员诊治，破坏诊疗环境。这个时候最容易出现问题，最容易激化矛盾，在这个时候作为医护人员应该怎样处理最好？如何应急突发事件、人群尤为重要。通过病人特点及护理经验，在处理这类问题时应该表现出迅速的操作处理，从容的言行，变被动为主动，对家属的情绪要注意观察，掌控，在自己处理不了的情况下要叫人支援、稳定现场秩序，同时要不断提高自己的技术水平。

2.5.1医护人员应该在行动中要表现出处理病情的速度，马上接待指挥，将病人安放在抢救室，变被动为主动。

2.5.2即刻生命体征监护、吸氧、建立静脉通道、采血等，稳定家属和群众要求急迫处理的心情，减少患者家属对医护处理的不满。

2.5.3疏散围观家属及群众，建立无障碍抢救通道及环境，以防周围人阻碍抢救。

2.5.4为避免家属过多询问病史影响抢救，只留下在发病现场对病情最了解的人员在抢救室，咨询完也让其离开，其余人员全部疏散出抢救室，创造良好的抢救环境；边询问边查体，生命体征不稳定，按相关抢救程序进行，需要立即心肺复苏就立即复苏；告知家属病情危重，尽一切努力抢救，并下病危通知、签字，即使病人已经死亡，暂不下死亡通知，继续按照常规抢救，抢救一段时间无效后再下通知，通知前需注意家属及群众的情绪；

2.5.5抢救过程中应保持抢救环境安静和谐，全神贯注，特别是不要埋怨同事、设备、药品等，不要慌张，自己经验不足，及时请会诊，协助处理；不允许外人在抢救室摄像、拍照，一旦发现及时处理，理由是阻碍抢救，如不配合，可请保安协助。

2.5.6切实做到“急”字当头，制定“五先五后”和“三快”的接诊原则。“五先五后”即先抢救后挂号、先救命后救伤、先分诊后记录、先处置后分流、先处方后病程。“三快”即快抢救、快处置、快分流。使患者真正体会到急诊之急，使其在最短的时间内得到最有效的救治。

2.5.7用“五常法”规范护理管理。患者要得到及时、安全、全方位的护理，护士就必须在日常的护理工作中做到“细、快、准”。为此，我们将常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律的环境“五常法”运用到急诊护理管理上来，改善护理质量，提高工作效率[2]。以往，面对重症患者抢救，时常出现忙乱局面，为寻找抢救物品或器械而耽误时间。为此通过物品定制管理和视觉管理来解决以上问题。

2.5.8在抢救患者时，很快取到抢救药品和物品，工作忙而不乱，营造出一个良好的抢救环境。“五常法”的最高境界是能常自律，通过自律使每位护理人员养成良好的习惯，提高了竞争力，创造了一个良好的工作环境。不仅让工作人员感到舒适，还能够让患者对护理人员产生信赖感。

2.5.9加强分诊急救业务能力培训。根据不同年资护士制定不同的培训计划，定期组织多学科专业理论学习，有计划地进行心肺复苏、气管插管、呼吸机、监护仪、大型灾害救护等的模拟演练。培养每名急诊护士的快速反应能力、娴熟的技术操作能力、临危不乱的应急能力。

2.5.10对护士进行沟通技巧的培训通过学习培训让每名护士都掌握语言性沟通和非语言性沟通的技巧，并根据急诊患者的特点灵活运用。

3.体会

3.1吃亏是福气，特别是口头上的吃亏，病人家属或者患者言行粗辱，自己要调整好情绪及提高个人的素质，以退为进，在家属患者宣泄后，情绪也容易平静下来，有利于事件的处理。不要过高或过低地估计自己的能力，该求助时果断求助；要有怀疑精神，不能想当然地以为，任何有疑问的一定要搞清楚，自己搞不定的，一定要请示上级，不要逞强。提高护理技术、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危、重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。更新服务理念，在工作中制定并不断更新护理理念，用精神力量凝聚和鼓励护理人员，充分调动她们的敬业精神、争先意识。主动式服务代替被动式服务，对患者主动推车到门口迎接，主动向前询问，根据病情将患者妥善安置，根据病情，护士给与必要的应急处理，并提出了“六多”服务活动，即对患者多一份尊重、多一声问候、多一些理解、多一份耐心、多一份关爱、多一些帮助[3]。

3.2急诊医学特点是：接诊量大，以患者为中心，提供连续、立即服务，动态观察患者病情，对患者实施急救、评估和适当处理，接诊患者不受限制，并处理突发事件。急诊是医院的窗口，集中体现医院管理和医疗水平、服务理念、精神面貌及处理突发事件的能力。其不仅是及时有效救治危急重患者，还需将患者迅速分流至相关科室。训练有素的急诊医疗救治队伍是应对各种突发事件的特种部队。急诊护士是通才，但与全科护士显著不同，其训练重点是对危及生命急重症的医疗抢救技术。合格的急诊护士对急症或创伤应能立即辨识、评估和处置，能判断患者住院或转院时机，并能从事急诊医学行政管理研究和教学，在紧急医疗救护系统中扮演指导者、教师、评估者和研究者的角色[4]。

参考文献

[1]马静.急诊科护士长如何预防\处理护患纠纷及应对突发事件.中国实用医药,2011年第20期.

[2]赖胜芳,杨健,梁雪.急诊室应用“五常法”的体会.《现代中西医结合杂志》,2004年11期.

[3]张立新.解放军第401医院启动“六多”服务.现代护理报,2004.05.11.

[4]李春盛.急诊与社区“手拉手”.急诊医学在社区医疗保障中的作用和地位.中国医学论坛报,2009-10-15.