探讨手术对甲状腺肿块治疗效果及预后的影响

探讨手术对甲状腺肿块治疗效果及预后的影响

梁亚亮

梁亚亮（湖南省司法警官总医院410014）

【摘要】目的探讨手术对甲状腺肿块治疗效果及预后的影响。方法回顾分析我院2012年至2013期间行手术治疗的40例甲状腺肿块患者的治疗效果及其预后情况。结果所有患者均行患侧腺叶切除术进行治疗。其中发生术后喉上神经损伤患者1例，暂时性甲状旁腺功能低下2例，并发症发生率为7.5%。半年后随访无复发。结论临床上多以腺叶切除术对甲状腺肿块患者进行治疗，该种手术法临床效果好，可改善患者预后。腺叶切除术值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

【关键词】腺叶切除术甲状腺肿块效果预后

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）35-0174-02

甲状腺肿块是一类外科常见病，对人类生活质量产生一定影响，目前手术治疗是最常用也是最可靠的治疗方法[1]。在此次调查中，我院分析40例甲状腺肿块患者的手术治疗效果及预后，具体如下：

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2012年至2013年期间在我院行手术治疗的甲状腺肿块患者40例，其中男20例、女20例，患者年龄为22~52岁，平均年龄为（33.3±2.5）岁。包括单侧多发结节患者8例、单发结节患者32例。其中，最小肿块大小为8mmX10mm，最大肿大小为40mmX52mm。

1.2方法对患者行局麻。于颈横纹处做5~9cm横弧形切口，将颈阔肌与颈深筋膜间皮瓣以电刀进行分离。对颈浅静脉不进行结扎，同时不离断颈前肌群。切开颈白线达甲状腺外层被膜与固有膜之间，钝性分离一侧甲状腺前侧和外侧，并以直角小托勾对肌肉进行牵拉[2]。以弯血管钳钳夹将向下牵拉腺体上极，并将直角钳插入上极内侧，分离上极内缘及后缘，而后以直角钳将上极外缘疏松组织推开，在上极下方0.5cm处紧贴上极腺体钳夹切断血管集束。切断结扎甲状腺中静脉，对腺体下极进行游离，切除锥体叶，并分离甲状腺峡部[3]。钳剪交替将腺体切除。逐层缝合切口，术后5天拆线出院。

2、结果

治疗后出现喉上神经损伤患者1例；暂时性甲状旁腺功能低下2例，并发症发生率为7.5%。术后6个月对患者进行随访，无病症复发情况。

3、讨论

甲状腺具有较为特殊的生理结构，若不对患者进行谨慎有效的治疗，可引发多种并发症。因此以手术法治疗甲状腺肿块时，需注意下述几点：1.损伤甲状旁腺，2.损伤喉返及喉上神经，3.切口出血等。

3.1术前检查

术前应给予患者准确的临床诊断，对甲状腺功能进行检查。通过颈部B超或CT检查，甲状腺功能五项、颈椎片及喉镜检查，分析是否出现恶性病变，同时可了解气管是否发生移位、软化。了解病灶与周围组织的关系。为手术方案的选择提供良好的参考意见。

3.2手术方式的选择

甲状腺结节中病变中，甲状腺癌的发生率约占2.7％~17％。但仅通过术前诊断去分别良恶性甲状腺瘤较为困难。细针穿刺活检可提高术前诊断的准确率，但其对甲状腺恶性肿瘤的诊断也具有一定的局限性[4]。且该种诊断法对检查者要求较高，结果受多方面影响。因此选择合理的手术方式具有重要意义。在此次调查中，我院主要选择性甲状腺腺叶切除术。因甲状腺生理位置的特殊性，应避免在术中伤及喉返神经及其周围神经组织，经摘除甲状腺结节部分腺叶。若为恶性病变，则需考虑到癌细胞是否发生扩散，避免手术不彻底。近年来，许多学者倾向于选择患叶全切加峡部切除对甲状腺肿块患者进行治疗。即使对于基层医院，该种手术也具有可行性，其对于良恶性病变均具有较好的治疗效果，且较为合理。本院即对40例患者均行患侧甲状腺叶切除，患者均获得了有效的治疗，仅3例患者发生术后并发症，其在相关处理后并发症消除。术后半年随访中亦无患者出现复发症状，预后较好。

3.3术后并发症处理

此次调查中共有3例患者发生并发症，包括喉上神经损伤患者1例，暂时性甲状旁腺功能低下2例，并发症发生率为7.5%。对于喉上功能损伤，临床上大多无需对其进行特殊处理，通常在3周左右可由对侧逐渐代偿，并逐渐康复。引起喉返神经损伤的原因主要包括术中无意被钳夹或结扎，此时需及时松开钳夹并拆除结扎线，若为横断损伤，则需及时以6-0丝线吻合，并确保对侧安全[5]。喉返神经损伤患者在术后2d左右可能出现声音嘶哑等症状，其原因主要为水肿压迫神经所致，当水肿消退后即可自行恢复。若症状未恢复神志逐渐加重，则多为瘢痕黏连所致，此时需对患者行手术法进行黏连组织松懈。对于甲状旁腺功能不足者，则通过口服钙剂进行治疗，对于口服无效者需通过静脉推注钙剂控制病症。此次3例并发症患者在相关处理后获得有效的恢复。

综上所述，以患侧甲状腺叶切除术治疗甲状腺肿块具有较好的临床效果，其对良恶性肿块均可达到一定的治疗目的，帮助患者缓解病症。且该种手术法不易引发并发症，患者预后较好，无明显的复发情况。该种术式值得在临床上广泛推广，以帮助更多患者受益。

参考文献

[1]KlopperJ1,KaneMA,JimenoA,APhaseIITrialofBexaroteneforAdvancedDifferentiatedThyroidCancer[J].Thyroid.2015Mar17.

[2]胡志刚,韩辉.甲状腺肿块手术治疗45例分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(12):2360-2362.

[3]胡志刚,韩辉.甲状腺肿块手术治疗45例分析[J].中国社区医师（医学专业半月刊）,2009,11(7):57,59.

[4]KimJY1,JungEJ,ParkT,etal.Impactoftumorsizeonsubclinicalcentrallymphnodemetastasisinpapillarythyroidmicrocarcinomadependsonage[J].WorldJSurgOncol.2015Dec;13(1):478.

[5]谢兵.甲状腺肿块再次手术19例临床分析[J].现代医学,2010,38(1):70-71.