麻醉镇痛时机选择对产程的影响临床分析

麻醉镇痛时机选择对产程的影响临床分析

（河南省许昌市人民医院妇产科河南许昌461000）

任彩红（河南省许昌市人民医院妇产科河南许昌461000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0163-02

【摘要】产痛主要来源于分娩过程中子宫收缩和子宫颈扩张，由于麻醉医学的进展，麻醉镇痛能最大程度地减轻产痛，成为现代文明产科的标志，而麻醉镇痛为有创性，本文就在产程潜伏期内使用麻醉镇痛对产程影响做了对比分析，认为潜伏期麻醉镇痛是可行的。

【关键词】中外健康文摘

我院2008年开展硬膜外麻醉镇痛分娩，效果好，现就给药时机不同对产程的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年5月－2010年6月在我科行硬膜外分娩镇痛的初产妇共185例，分为研究组和对照组，研究组92例，为潜伏期内产妇疼痛时便行麻醉镇痛，宫口开至8cm时停药。对照组93例，在活跃期宫口开至3－4cm时行麻醉镇痛，宫口开至8cm时停药，研究组与对照组产妇年龄、身高、体重、孕周、孕产次及新生儿体重等一般状况比较差异均无显著性，是有可比性（P＞0.05）

1.2方法麻醉医师取L2-3椎间隙穿刺，采取病人自控硬膜外镇痛（PCEA）给药方法，应用罗哌卡因＋芬太尼，其用药剂量根据用药时机不同而有所调整。

1.3观察指标

1.3.1两组镇痛效果

疼痛分娩4级，0级：无疼痛。1级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰。3级（重度）：疼痛剧裂，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。0级和1级为镇痛有效[1]。

1.3.2其他指标

对两组中潜伏期时间，活跃期时间，活跃期宫口扩张速度，各产程时间，产后出血量，新生儿评分进行观察比较。

1.4统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料用t检验或方差分析，计数资料用卡方检验。

2结果

2.1两组镇痛效果比较

两组经采取PCEA后，剧烈的宫缩痛完全缓解或转为轻微可忍受的疼痛，镇痛效果100％，两组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.2两组产程进展情况比较见表1

两组产程进展情况比较

由表看出两组潜伏期时间、活跃期时间、活跃期宫口扩张速度以及各产程时间、产后出血量比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.3两组新生儿Apgar评分比较

两组新生儿出生后1min及5minApgar评分均≥8分，差异无显著性（P＞0.05）。

3讨论

3.1麻醉镇痛的必要性

产痛仅次于烧灼伤痛，可致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少、宫缩乏力致产程延长；产痛可致产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产痛可致产妇儿茶酚胺释放增加，抑制子宫收缩、产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等[2]。焦虑与疼痛引起的各种应激反应对母婴均不利，所以，为提高围产医学质量，麻醉镇痛很有必要。

3.2自控硬膜外镇痛（PCEA）的优点

PCEA的给药方法，产妇可以下床行走，产妇可进食水，保持清醒，可以满足产钳和剖宫产的麻醉需求，为及时终止妊娠争取时间。PCEA可减轻产妇宫缩痛，使宫缩协调有力，宫颈软化，加速宫口扩张，同时使产妇盆底肌肉松驰，使胎头下降及内旋转过程中需要克服的阻力减少，促进胎头的下降。

3.3麻醉镇痛时机的选择对产程的影响

传统观点认为在潜伏期内实施麻醉镇痛会使潜伏期延长从而致产程停滞，但本文两组比较无显著性差异，潜伏期时间占到第一产程2\3的时间，而且许多产妇的疼痛已很明显，让产妇多经受数小时的痛苦，且加重了胎儿缺氧状态，所以在潜伏期内实施镇痛很有必要。随着临床应用的不断拓展，研究工作的不断深入，中外学者就潜伏期内麻醉镇痛对宫缩、产程、产力及对分娩结局的影响（尤其是对剖宫产率的影响）等方面做了深入的研究，认为潜伏期麻醉镇痛是安全可行的。2007年美国产科麻醉临床指南和中国产科麻醉专家共识均肯定了潜伏期分娩镇痛。2006年美国妇产学院和美国麻醉学会即达成共识：只要产妇有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而硬膜外麻醉通常是优先的选择。

参考文献

[1]孙燕，主编，内科肿瘤学[M]，北京:人民卫生出版社，2001：226-227.

[2]徐铭军，吴新民，分娩镇痛的现状和临床应用[J]，中国实用妇科与产科杂志，2006，22（7）：548-550.t