产后出血的急救及护理

产后出血的急救及护理

毕小英

毕小英（湖北省襄阳市谷城县人民医院妇产科湖北谷城441700）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）31-0323-02

【摘要】目的总结产后出血的临床急救和护理措施，并进行相关因素分析，为今后妇产科产后出血的治疗及护理提供临床依据。方法回顾性分析2009年10月至2010年10月我院收治的68例产后出血患者的急救和护理措施。结果68例产后出血患者入院后快速建立静脉通道，积极进行对症治疗，经过急救治疗和精心护理，均痊愈出院。结论严密观察病情，合理有效地急救和护理是抢救产后大出血成功的重要保证。

【关键词】产后出血急救护理

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500Ml者，称为产后出血。产后出血作为产科最常见且最严重的产后并发症之一，发病快，来势凶猛，如发现抢救不急时，不仅严重影响产妇的健康，同时也是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1，2]。积极果断采取相应治疗措施，密切观察阴道出血，规范抢救护理流程，可提高抢救成功率，挽救患者生命。本文将2009年10月至2010年10月我院收治的68例产后出血患者的护理体会进行总结，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料2009年10月至2010年10月我院收治的68例产后出血患者，年龄18－４2岁，平均年龄（31.3±4.6）岁。出血量500-3000Ml，平均出血量（810.23±346.72）Ml。分娩方式：剖宫产45例，顺产23例。

1.2结果68例产后出血患者入院后快速建立静脉通道，积极对症治疗和预防感染及精心的护理。均及时止血，痊愈出院。

2护理

2.1急救护理迅速用18号导管针建立两条静脉通道，快速有效补充循环血量，必要时行颈静脉穿刺，根据病情正确掌握静脉输液速度。快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多过快而发生肺水肿。取平卧位，必要时取头低足高位，以利于下肢静脉回流，行多参数心电监护，密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，给予高流量氧气吸入，留置导尿管，观察尿量，准确记录出入量。密切观察阴道流血的量、颜色及性质，使用储血器估计出血量，注意血块是否凝固，观察全身皮肤淤斑及针眼出血情况，结合血常规及出凝血时间监测，警惕DIC的发生[3]。

2.2心理护理强烈刺激的因素是大量出血，医护人员的神情严肃，并且使用各种抢救仪器，让产妇深刻地感觉到自己面临着死亡的威胁，产生烦躁、紧张、恐惧和不安的心理。医护人员应尽量忙而不乱，保持镇定，加强应用保护性医疗措施。同时始终陪伴在产妇身旁一名护士，经常抚摸患者的肢体、额头，以便使患者的情绪稳定。

2.3针对产后出血发生机制进行处理⑴子宫收缩乏力。对因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最有效的方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂，以加强子宫收缩，缩宫素20单位肌肉注射或缩宫素20单位加入5%葡萄糖500Ml静脉滴注，效果不佳，可用卡前列甲酯栓1Mg舌下含化或卡前列素氨丁三醇250ug皮下注射。也可采用双手压迫法或宫腔纱条填塞法，按医嘱必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。⑵胎盘因素。疑有胎盘滞留时，可立即做阴道及宫腔检查。若胎盘已剥离则应立即取出；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难，疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。同时，促进自然分娩，转变产时服务模式，鼓励陪伴分娩、非药物性阵痛等。正确掌握剖宫产手术指针。重视新生儿早接触、早吸吮，减少产后出血量。⑶软产道损伤。对软产道损伤造成的出血针进行修补、缝合裂伤可有效地止血。⑷凝血功能障碍。如发现弥DIC，立即争分夺秒地进行紧急抢救，遵医嘱补充凝血因子，输液输血，对症性药物治疗。

2.4一般护理产妇进入病房休息后，继续观察阴道出血及产妇全身情况，定时检查宫底的高度，鼓励产妇排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。保持外阴清洁，按医嘱应用抗生素，预防感染。

3讨论

分娩的整个过程对于母子都会产生特别重大的心身应激反应。对于应激情绪母体的主要反应是焦虑、恐惧和紧张，产妇分娩期的情绪极不稳定，正常人的心理功能和心理反应会被过度地抑郁与焦虑损伤。引起体内其他内分泌激素改变及去甲肾上腺素分泌减少，使产妇不协调的生理机能产生，增加产后出血。所以，护理人员和助产人员应充分了解产妇的心理特征，向其细致讲解分娩过程以及不良情绪对分娩造成的影响，排解其紧张和恐惧情绪，对患者细心热情，建立起良好的护患关系，增加产妇分娩的信心。另外，应加强健康教育，做好产前预防和监测。对孕产妇进行有关产前保健、高危妊娠因素以及住院分娩重要性的健康教育宣传。对合并有妊高症、贫血、羊水过多、巨大儿、双胎臀位的产妇，采取必要的预防保护措施，对有凝血功能障碍史的患者要定期检查凝血功能，临产时做好抢救的准备。护理人员要督促产妇产后2h及时排空膀胱，避免影响子宫收缩。

产后出血作为产科并发症之一，发病较快，失血量也随着分娩的复杂性而上升。产后出血抢救重点在于及时发现并处理，要求产房助产士和护士认真观察，密切注意产妇子宫收缩、阴道流血量以及宫底的高度等情况。总之，加强孕前生殖健康教育，强化保健措施，及时诊断和处理产后出血才能确保母婴安全。

参考文献

[1]夏庆.26例产后出血的护理.河北医学，2007，10（13）：1216-1218.

[2]姜虹.产后出血的护理.实用医技杂志，2008，4（15）：1328.

[3]李瑞婉.剖宫产术后大出血80例预防抢救与护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13（8）：47.