112例小儿慢性咳嗽的临床分析

112例小儿慢性咳嗽的临床分析

隋勇范文静

隋勇范文静（辽宁省大连大学附属中山医院儿科辽宁大连116001）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0150-01

【摘要】目的研讨儿童慢性咳嗽的病因、临床特点及治疗。方法通过询问病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能、食道24小时pH值监测等检查明确病因，对儿童慢性咳嗽病因进行分析，针对病因给予特异性治疗。结果112例儿童慢性咳嗽病因分析发现：确诊为咳嗽变异性哮喘34例，上气道咳嗽综合征(UACS)22例，反复呼吸道感染32例，支原体感染20例，胃食管返流7例。针对病因特异性治疗后患儿咳嗽明显减轻或消失。结论儿童慢性咳嗽病因主要为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、反复呼吸道感染和支原体感染。询问病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的主要环节。

【关键词】儿童慢性咳嗽临床分析

咳嗽是儿童时期最常见的症状之一，也是患儿就诊的主要原因。而慢性是咳嗽儿童呼吸系统疾病就诊时常见的主诉症状，严重影响儿童生长发育及生活质量。由于病因复杂，表现特殊，又缺乏特异的、简便易行的辅助检查，诊断较难。现对近两年来本科诊治的112例儿童慢性咳嗽资料进行回顾性分析，旨在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊治现状，以提高临床医师对儿童慢性咳嗽的认识。

1临床资料

1.1一般资料2010年3月-2012年2月，本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿112例，其中男60例，女52例；<3岁（婴幼儿组）35例，4-6岁（学龄前组）37例，7-14岁（学龄组）40例，平均（9±3）岁。就诊咳嗽时间2个月-1.5年，平均5.2个月。

1.2病因诊断对112例患儿根据Chang等[1]的慢性咳嗽诊断流程均详细询问病史，仔细体格检查，常规查血常规、X线胸片、结核菌素试验（PPD）、肺炎支原体、衣原体抗体测定，选择性行副鼻窦X线或CT检查、支气管激发或舒张试验、过敏原检测、最大呼气流量（PEF）测定，部分病例做24小时食管pH测定、胃镜鼻咽镜检查。根据以上情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作出最后的病因诊断。

1.3治疗确定病因后予以特异性治疗：咳嗽变异性哮喘（CVA）[2]①咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和／或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性作辅助诊断；④呼吸道呈高反应特征，支气管激发试验阳性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。予气管扩张剂，每次吸入普米克气雾剂100-200ug，2-3次/天，并口服或吸入支气管扩张剂，连续4周以上。上气道咳嗽综合征(UACS)鼻炎、鼻窦炎、腺体样炎等是引起儿童UACS最主要的基本病变，既往诊断为鼻后滴流综(PNDs)，即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽综合征(UACS)这一名称取代鼻后滴流综合征(PNDS)。予以鼻腔滴麻黄碱（5岁以下按1∶3稀释，5岁以上按1∶2稀释）晚上1次，2滴/次，同时鼻腔滴入丙酸倍氯米松50ug，2次/天，每次1喷，连续2周以上；有急性鼻窦炎者应用抗生素治疗，鼻窦有脓性分泌物者予以鼻窦穿刺或置换疗法，急性者疗程2周，慢性者疗程4周。感染后咳嗽给予抗生素治疗。支原体感染者予以阿奇霉素10mg/（kg•d）口服，1次/天口服，服3天停4天，连续3-4周。胃食管返流病（GERD）：调整生活饮食习惯辅以药物治疗，奥美拉唑联合胃动力药口服。体位治疗头高脚低位，饮食治疗少时多餐睡前2h不进餐，药物治疗吗叮啉0.2mg每公斤体重每日3次口服，奥美拉唑0.72mg每公斤体重每日一次晨起口服，共4周。结核感染及气管异物应详细询问病史及结核接触史，做结核菌素试验，必要时行纤维支气管镜检查。

1.4统计学分析采用描述性统计分析，病因分布采用某种病因占病因总数的百分率来表示，计量资料采用(x±s)表示。

2结果

咳嗽变异性哮喘34例，其中＜3岁7例，4-6岁10例，7-14岁17例；7例有夜间干咳加剧的特点，随访10个月后有3例出现喘息症状。上气道咳嗽综合征(UACS)22例，其中＜3岁6例,4-6岁8例，7-14岁8例。反复呼吸道感染后咳嗽32例，其中＜3岁15例，4-6岁12例，7-14岁5例。支原体感染20例。胃食管流病7例，其中＜3岁4例，4-6岁2例，7-14岁1例。支气管异物6例。112例慢性咳嗽患儿中2种病因同时存在12例，3种或3种以上病因同时存在4例，均为变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征(UACS)和/或胃食管返流病（GERD）合并存在。明确诊断后给予相应的治疗，多数的患儿在1-2周内咳嗽症状消失。仅6.2%（7例）的患儿3-6周咳嗽症状才逐渐控制，主要是上气道咳嗽综合征(UACS)等病例。

3讨论

近年来儿童慢性咳嗽逐渐增多，不同年龄段的病因亦不尽相同，可由一种或多种病因单独或同时引起。本资料显示咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、上气道咳嗽综合征是儿童慢性咳嗽前三位主因。临床上对慢性咳嗽病例在病因未明确前，易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎等。提高临床医师对慢性咳嗽的病因诊断水平十分迫切，亦十分重要。

参考文献

[1]PalombiniBG，VillanovaGAC，GaslalOL.Apathogenictrailinchroniccough[J].Chest，1999,116（3）：279-284.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J]．中华儿科杂志，2004，42(2)：100—106．