CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗复发性盆腔肿物的临床效果评价

CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗复发性盆腔肿物的临床效果评价

盛名蔡敏雷宇

汉寿县人民医院湖南常德415900

【摘要】目的：探析复发性盆腔肿物采用CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗的临床效果。方法：选择我院2012年2月-2016年6月期间收治的复发性盆腔肿物患者51例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的51例患者中，15例完全缓解、25例部分缓解、8例稳定、3例进展，缓解率为78.43%；随访2-30个月，平均生存（19.4±3.5）个月；与治疗前相比，治疗后患者的VAS评分改善明显，对比差异明显（P<0.05）；同时，治疗前后患者的生活质量评分对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上给予复发性盆腔肿物患者CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗，不仅可以改善患者的疼痛程度，还能提高预后生活质量，值得推广。

【关键词】复发性盆腔肿物；CT引导；125Ⅰ放射性粒子

盆腔肿物是临床上比较常见的一种恶性肿瘤，包括直肠癌、宫颈癌等，手术是常用的一种治疗方法，尤其是低位直肠癌行Mile术，虽然可以获得较好的近期疗效，但是局部复发率较高，约为9%-10%左右，不仅危害患者健康，严重的情况下，甚至导致患者死亡。当前临床上在治疗局部复发性盆腔肿物时，尚无统一方案，其中再次行手术具有并发症多、创伤大等缺点，不利于改善患者预后。因此，本文对CT引导125Ⅰ放射性粒子植入治疗运用在局部复发性盆腔肿物中的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2012年2月-2016年6月期间我院收治的51例复发性盆腔肿物患者为研究对象，年龄39-76岁，平均（54.5±10.4）岁，31例为男性、20例为女性，其中直肠癌行Dixon术术后复发4例、低位直肠癌行Mile术术后复发23例、宫颈癌术后复发18例，淋巴瘤化疗后复发6例。

1.2方法

1.2.1仪器与设备

选择德国西门子64排螺旋CT扫描仪及自制栅栏条作为引导，采用中国北京市信维泰贸易有限公司提供的放射性粒子治疗计划系统（TPS），选择美国Prowess及Mickradio-nuclearinstruments公司生产的粒子针和粒子植入器，运用原子高科股份有限公司提供的125Ⅰ放射性粒子，直径和长度分别为0.8mm、4.5mm，光子平均能量为27-35KeV，半衰期为59.6d，初始剂量为7cGy/h。

1.2.2治疗方法

术前，先对患者进行盆腔肿块CT扫描，向放射性粒子TPS传输图像，重建三维立体数字化影像，对靶区进行勾画，然后将肿瘤靶体积3个互相垂直的直径作为基本依据，对粒子的空间分布、所需粒子数、粒子放射性活度以及肿瘤匹配周缘剂量（MPD）进行计算，从而确定粒子植入数目、植入针方向以及位置。术前2天，给予患者半流质食物，术前1天，给予患者口服导泻药行肠道准备，术日植入治疗前再次对患者的肿瘤区域进行CT扫描，明确进针点和穿刺进针方向，对皮肤表面进针点到肿瘤的深度进行测量，确定穿刺针长度，对患者进行局部麻醉后，在肿瘤内刺入穿刺针，利用CT扫描图像，确定针尖位置，回吸没有出现血液后，将粒子植入，并且将TPS作为基本依据，与CT实时图像相结合，对进针深度和方向进行调整，平行进针并且将粒子植入，需要注意的是，一定要控制好植入粒子间距，一般为1.0-1.5cm，尽量避免损伤膀胱、直肠、周围大血管等重要器官。通常粒子活度为0.50-0.80mCi，植入48粒中位粒子，肿瘤MPD通常为80-130Gy，彻底止血后，使用抗生素对患者进行防感染治疗。

1.3疗效判定标准

根据WHO疗效评估标准将治疗效果分为四个等级：①完全缓解：肿瘤完全消失；②部分缓解：肿瘤体积较治疗前减少≥50%；③稳定：肿瘤体积较治疗前减少<50%；④进展：出现新的病灶或者肿瘤增大>25%。同时，运用VAS评分分别评价患者治疗前后的疼痛情况，得分越低，说明治疗后疼痛控制越好；运用生活质量评分量表分别评价患者治疗前后的生活质量，得分越高，说明生活质量越好[1]。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计软件分析数据，运用t检验计量资料比较，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1治疗效果

本组的51例患者中，15例完全缓解、25例部分缓解、8例稳定、3例进展，缓解率为78.43%；随访2-30个月，平均生存（19.4±3.5）个月。同时，治疗后的VAS评分为（1.5±0.8）分，明显低于治疗前的（5.7±1.5）分，对比有显著差异（P<0.05）。

2.2治疗前后生活质量评分比较

与治疗前相比，治疗后患者的生活质量改善明显，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。

3.讨论

临床上运用在CT引导下组织间植入125Ⅰ粒子对恶性肿瘤进行治疗，其作用机制主要为在CT引导下，在肿瘤组织内直接植入放射性粒子源，利用放射性核素持续释放射线杀伤肿瘤细胞，从而达到治疗目的[2]。125Ⅰ粒子具有半衰期长、剂量低、光子能量强以及体积小等诸多优点，能够持续发出低剂量的γ射线和X线，并且在CT引导下操作，能够使射线局部与正常组织的剂量分配比提高，减少肿瘤再增生，连续低剂量照射可以对肿瘤细胞的有丝分裂进行抑制，在辐射效应的作用下，最大程度杀伤肿瘤细胞，从而改善临床症状，提高治疗效果[3]。同时，通过CT引导方式种植粒子，具有成像好、分辨率高、定位精确等优点，能够确保粒子排布符合术前计划，术后即刻验证空间排布，能够使治疗周期缩短[4]。

综上所述，在局部复发性盆腔肿物的临床治疗中，采用CT引导125Ⅰ放射性粒子植入，可以提高疾病缓解率，控制患者癌痛及改善患者生活质量，具有一定的推广价值。

参考文献：

[1]王俊杰，袁惠书，刘江平CT引导放射性~（125）Ⅰ粒子组织间植入治疗复发直肠癌的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2016，12（4）：319-322.

[2]柳晨，袁慧书，王俊杰.复发性直肠癌：CT引导下植入放射性粒子组织间近距离放疗的疗效[J].中国介入影像与治疗学，2012，19（20）：94-98.

[3]彭小星.CT引导下放射性125I粒子组织间植入治疗复发宫颈癌的疗效[J].中国妇幼保健，2012，35（12）：5819-5820.

[4]张宇，朱绫琳，吉永烁，朱君秋.~（125）Ⅰ粒子组织间植入联合射频热疗治疗局部复发性直肠癌的临床观察[J].肿瘤，2014，18（7）：636-641.

作者简介：

盛名蔡敏雷宇湖南省汉寿县人民医院普外科