内科消化溃疡的临床治疗分析

内科消化溃疡的临床治疗分析

孙后芬

淄博市市级机关医院山东淄博255000

摘要：目的：主要分析研究内科治疗消化性溃疡的临床效果。方法：选取某医院2013年4月至2014年4月消化内科收治的100例消化溃疡患者作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，每组分别为50例患者，研究组采用兰索拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗，对照组患者采用枸橼酸铋钾联合阿莫西林、克拉霉素治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：经治疗，研究组总有效人数46例，对照组总有效人数39例，两分组在总有效率的比较上，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对内科消化胃溃疡的治疗，临床采用兰索拉唑联合抗生素三联疗法，疗效显著，适合在临床上进行推广应用。

关键词：消化溃疡；三联疗法；临床效果

引言

消化性溃疡病是一种常见的消化系统疾病，可发生于食管，胃或十二指肠，也可发生在胃-空肠吻合处或附近含有胃黏膜的憩室。对于消化性溃疡病的临床治疗，现阶段认为HP感染与本病有一定关系，所以要积极治疗。首先应用减少损害因素的药物，同时给予胃黏膜保护的药物以及抗生素治疗。下文就对这一问题展开分析研究：

一、资料与方法

1、一般资料：选取100例患者在某医院2013年4月至2014年4月消化内科收治，经临床诊断为胃溃疡。其中男58例，女42例，年龄36-65岁，病程1-11年。入院后患者经胃镜检查可发现不同程度的非恶性溃疡，直径在0.4-2.1cm，尿素[13C/14C]呼气试验阳性，所有患者在此之前均未接受抗生素治疗，无其他严重身心疾病。随机分为研究组和对照组，每组各50例。两分组在患者年龄、病情、病程表现上的差异无统计学意义（P>0.05），符合对照标准。

2、治疗方法：研究组采用兰索拉唑联合阿莫西林、克拉霉素治疗，剂量分别为兰索拉唑每日15mg，每天2次；阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次0.5g，每天2次，均为口服治疗。对照组患者采用枸橼酸铋钾联合阿莫西林、克拉霉素治疗，剂量分别为枸橼酸铋钾每次0.3g，每天4次；阿莫西林每次1g，每天2次；克拉霉素每次0.5g。两组相同药物均为同一批次，同一厂家生产。两组患者治疗6-8周后，比较两组患者的临床治疗效果。

二、结果

经治疗，研究组总有效人数46例，对照组总有效人数39例，研究组的有效率明显高于对照组；两组患者在总有效率的比较上，差异有统计学意义。

三、讨论

消化性溃疡作为一种常见的胃肠疾病，包括胃部的溃疡和十二指肠的溃疡，胃溃疡多见于中老年人，而十二指肠的溃疡则多见于青年人群。胃酸能接触到的部位都可能发生溃疡，如十二指肠、胃部、食管下部等，但多以十二指肠的复发较常见。有研究表明，人群中的发病率在10%左右。较为严重的患者不仅健康大打折扣，生活质量也严重降低。近年来，多项研究对消化性溃疡患者的西药治疗进行临床观察，但疗效都不是十分显著。下面主要分析几种鉴别诊断消化溃疡的方法：

1、功能性消化不良（非溃疡性消化不良NUD）。功能性消化不良是指有消化不良症状而无溃疡或其它器质性疾病如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。此症颇常见，多见于年轻妇女。有时症状酷似十二指肠溃疡但X线及胃镜检查却无溃疡发现。可有胃肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸剂不能缓解，但服用胃复安或吗丁啉后可获改善。患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴有肠道易激综合症，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静安定剂有时奏效。

2、慢性胃、十二指肠炎。常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。

3、胃泌素瘤。是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。肿瘤往往很小（＜1cm）生长慢，半数恶性。因胃泌素过度刺激而使壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道包括空肠上段经常浴于高酸环境，导致多发性溃疡，以位于不典型部位（球后十二指肠降段和横段甚或空肠远段）为其特点。此种溃疡非常难治，常规胃手术后多见复发，且易并发出血，穿孔和梗阻。约1／4－1／3病例伴腹泻。诊断要点是：①基础胃酸分泌过度，常＞15mmol/h，BAO／MAO60％；②X线检查常示非典型位置的溃疡。特别是多发性溃疡。伴胃内大量胃液和增粗的胃粘膜皱襞；③难治性溃疡，常规胃手术不奏效，术后易复发；④伴腹泻；⑤血清胃泌素＞500ng/L（正常＜100ng/L）。最近报道用H2－受体拮抗剂有效，但疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。

4、胃癌。胃溃疡与溃疡型胃癌之区别极为重要，但有时比较困难。一些溃疡型胃癌在早期，其形态和临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合（假愈），故有主张对所有胃溃疡患者都应进行胃镜检查，在溃疡边缘作多点活检，明确溃疡的性质。胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断归纳于表2－3－1.表中所指均为典型表现，且恶性溃疡已非早期，其中的一些差别是相对的，最重要的鉴别方法还在于X线钡餐和胃镜检查。

5、胃粘膜脱垂症。本症可有上腹痛，由于脱垂间歇出现症状亦可呈间歇性。一般上腹疼痛并无溃疡的节律性或夜间痛，制酸剂不能缓解，但可因体位（左侧卧位或床脚抬高）所缓解。诊断主要依靠X线钡餐检查示十二指肠球部有“蕈样”或“伞状”缺损阴影。

消化性溃疡缓慢，病程长，发生主要是由幽门螺旋杆菌感染，对胃、十二指肠黏膜产生影响，多为慢性疾病，患者不容易发现，临床上疾病具有高误诊率和发病率，很难彻底治愈，严重影响了患者的正常工作和生活。随着医学的不断发展，对于消化性溃疡的治疗逐步转变到根除幽门螺杆菌（HP）的治疗上来，通过抗菌药物的使用，减少幽门螺杆菌的活性及数量，以改善患者临床症状，从而达到减少溃疡复发，促进溃疡愈合。针对幽门螺杆菌的治疗，单一抗生素的治疗临床效果不佳。

由于消化性溃疡一旦发病就需要较长时间的治疗，而患者由于盲目的判断病情而不按照医嘱用药，导致治疗中断，从而复发疾病。此外，饮食不规律、精神状况不佳、药物使用不适当都会或多或少的导致疾病的复发。所以消化性溃疡患者应该禁止食用有刺激性的食物，最好是清淡和易消化的食物，禁止喝酒抽烟，禁止暴饮暴食，尽量避免剧烈运动，禁止擅自停药，养成良好的生活习惯。较为严重的消化性溃疡患者不仅健康大打折扣，生活质量也严重降低，需要医生和护士多与患者沟通，多倾听和了解患者的想法，疏导其不良情绪，多帮助患者排解压力，从而提高疗效。法莫替丁的作用是能够抑制胃酸的分泌。阿莫西林是一种较为常用的口服青霉素，是属于广谱的青霉素类药物。克拉霉素属于大环内酯类的抗生素，奥美拉唑是一种质子泵抑制药，对质子泵活性有根本性的抑制作用，抑制患者胃酸的分泌，并且药物的药效持续时间比较长，主要作用于患者的胃黏膜壁细胞，抑制胃黏膜壁细胞中酶的活性。

结束语

采用中西医结合治疗消化性溃疡患者比常规的西药治疗手段效果好，可以明显缓解临床症状，但是消化性溃疡具有较高的复发率，中西医结合对于消化性溃疡的治疗疗效可靠，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]张灵珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报，2013，14（21）：1134-1135.

[2]刘艺琳.不同质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效对比[J].中国现代医生，2014，19（16）：196-197.

[3]唐艳华，张兰英.兰索拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效及耐药研究[J].临床内科杂志，2014，25（20）：2130-2132.

[4]沈建晨.消化性溃疡的病因和治疗[J].中国新药和临床杂志，2015，12（14）：2620-2621