恩度联合顺铂治疗晚期肿瘤恶性胸腹水46例疗效分析

恩度联合顺铂治疗晚期肿瘤恶性胸腹水46例疗效分析

杨善兰李一辉金美四杨涛李灿美张明瑛何蕊

大理州医院云南省大理市671000

摘要：目的：观察比较恩度联合顺铂胸、腹腔灌注与单用顺铂治疗恶性胸、腹腔积液的有效性和安全性。方法：选取2015年9月-2017年1月期间住院治疗的46例恶性腹水患者，随机分为观察组（恩度联合顺铂胸腹腔内灌注治疗）和对照组（腹腔内单纯使用顺铂灌注治疗），每组各23例，观察比较两组治疗效果。结果：治疗组：显效15例(65.21%)，有效6例(26.08%)，无效2例(8.71%)，总有效率高达91.29%。对照组：显效10例(43.48%)，有效7例(30.43%)，无效6例(26.09%)，总有效率为73.91%。且经统计学处理后差异有统计学意义（P<0.05）。结论：恩度联合顺铂胸、腹腔灌注治疗恶性胸腹水与单用顺铂治疗恶性胸、腹腔积液单用相比，可显著提高总有效率，改善生活质量，延长患者的生存时间，并且不会增加化疗的毒副作用。

关键词：重组人血管内皮抑素/恩度；恶性胸腹腔积液；灌注化疗

Endostarcombinedwithcisplatininthetreatmentofadvancedmalignantpleuraleffusion:areportof46cases

Abstract:Objective:Tocomparetheefficacyandsafetyofentecavircombinedwithcisplatininthoracicandperitonealperfusionandcisplatininthetreatmentofmalignantpleuraleffusionandascites.Methods:Forty-sixpatientswithmalignantascitestreatedinourhospitalfromSeptember2015toJanuary2017wererandomlypidedintoobservationgroup(EndothrombolyticcombinedwithCisplatinplusEndostar)andcontrolgroup(IntraperitonealcisplatinaloneTreatment),23casesineachgroup,observedandcomparedthetherapeuticeffectoftwogroups.Results:Inthetreatmentgroup,15cases(65.21%)weremarkedlyeffective,6(26.08%)effective,2(8.71%)ineffectiveandthetotaleffectiveratewas91.29%.Controlgroup:10cases(43.48%)wereeffective,7cases(30.43%)wereeffective,6cases(26.09%)wereineffective,andthetotaleffectiveratewas73.91%.Afterstatisticalanalysis,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Endostarpluscisplatin,peritonealperfusioninthetreatmentofmalignantpleuraleffusionandcisplatinalonewithmalignantthoracicandperitonealeffusioncomparedtosingle,cansignificantlyimprovethetotaleffectiverate,improvequalityoflifeandprolongthesurvivaltimeofpatients,andWillnotincreasethesideeffectsofchemotherapy.

Keywords:Recombinanthumanendostatin/Endo;Malignantpleuraleffusion;Perfusionchemotherapy

恶性浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大量胸、腹水是降低患者生活质量的主要因素。因此，缓解胸、腹水引起的相关症状如胸闷、憋气、腹胀、浮肿、低蛋白血症等是治疗的主要目标。以往癌性胸腹水的治疗以腔内注入化疗药物为主，为探索更好的方法，我科对2015年9月-2017年1月期间收住的46例晚期癌性胸腹水患者分别予以胸膜腔、腹腔内注入恩度联合顺铂和单用顺铂，并对疗效进行了客观比较，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

全组46例患者均经病理细胞学证实为恶性胸、腹腔积液，彩超定量呈中等量以上，ECOG评分0-3分，预计生存期≥3个月。近1个月内未行胸腹腔内用药，无胸膜粘连。随机分成治疗组和对照组2组各23例（分组情况都是依据患者自己的意见）。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2基本方法

胸水经彩超定位选择最佳穿刺点，先行胸水引流完毕；腹水选择取左髂前上脊与脐连线中外1/3处及反麦氏点为穿刺点，同样先行腹水引流完毕，然后根据不同病情予以化疗药物：(胸水者予以DDP50mg+恩度30mg－45mg；腹水者予以DDP60mg+恩度30mg－45mg），每周2次，对照组则单纯给予顺铂上述剂量胸腹腔灌注，每周也是每周2次，用药后嘱患者2h内每15min更换体位，以利于药物与胸、腹腔充分接触。治疗期间常规予止吐药物及水化、碱化治疗，检查血常规及肝肾功能。每个疗程行彩超疗效评价。

1.3观察指标

治疗前后要作相关影像学的检查，观察胸腹腔内积液量的变化情况。依据世界卫生组织相关疗效标准制定如下的疗效标准。完全缓解（CR）：积液完全消失，症状缓解并持续1个月以上；部分缓解（PR）：积液较治疗前缓解50%以上；症状缓解并持续1个月以上完全;无变化(MC)：未达到上述要求或胸腹水增加，症状无改善。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量数据以例数或百分比表示，所有呈正态分布的计量资料均用（±s）表示，组间数据资料比较采用t检验，两组治疗效率比较采用（±s）检验，检验标准α=0.05，以计量数据用均数±标准差表示，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗组：显效15例(65.21%)，有效6例(26.08%)，无效2例(8.71%)，总有效率高达91.29%。对照组：显效10例(43.48%)，有效7例(30.43%)，无效6例(26.09%)，总有效率为73.91%。实验结果表明恩度联合顺铂胸、腹腔灌注治疗晚期肿瘤恶性胸腹水效果明显。2组数据经比较处理后，再对显效率、无效率和总有效率进行χ2检验，P<0.05，说明经统计学处理后差异有统计学意义。

3讨论

恶性胸腹水患者是肿瘤科常见的患者，也是进展期恶性肿瘤常见的并发症，患者的生活质量受到严重影响，甚至进一步恶化或导致死亡。换言之，50%左右晚期或复发的恶性肿瘤患者在其病程中可能出现恶性胸、腹水。恶性肿瘤合并恶性胸腹腔积液的患者诊断时已属晚期，此类患者的平均生存期仅为3-6月。

静脉或淋巴管阻塞是形成恶性胸、腹水常见的原因。恶性胸腹腔积液产生的主要机制是由于肿瘤阻塞壁层胸、腹膜血管、淋巴管或转移至纵隔淋巴结使胸、腹腔积液的回流受阻，以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症使得毛细血管的通透性增加。

研究表明，生物靶向治疗在肿瘤治疗中近年发展比较快，用于胸、腹腔灌注治疗，对机体刺激相对较小，容易为患者接受。恩度是近年我国自主研发的新型重组人血管内皮抑素，具有显著抗肿瘤血管新生的作用并能显著降低VEGF的表达。抗血管生成新药重组人血管内皮抑制素的临床试验证实，恩度联合顺铂优于顺铂单药，顺铂与恩度单药应用，两者疗效无显著差异。恩度与化疗药物顺铂联合灌注治疗时，疗效提高而副反应无相加，两药联合灌注安全、可行。因此，我们认为恩度联合顺铂灌注化疗，治疗恶性胸腹腔积液具有一定的理论基础和临床可行性，安全有效，值得重视幷推广应用。

参考文献

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【2】加米兰·吴斯曼，沙吾丽·沙特江，贾存东.恩度联合香菇多糖在姑息性治疗癌性腹水的临床疗效【J】.世界最新医学信息文摘，2017，年17（37）:103-104.

【3】赵文飞，孙翠萍，马晓燕，赵文文，张玲，王颂平，魏红梅.恩度单药与恩度联合化疗腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究【J】.泰山医学院学报，2015，36（10）:388-390.