产科临床中的子宫切除术应用分析

产科临床中的子宫切除术应用分析

薛薇薇

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院

摘要：随着医学的发展，子宫切除术在产科临床中使用率越来越高，也越来越重要。产科临床中的子宫切除术适应于产妇患有失血性贫血、胎盘因素、剖宫产术操作不当等情况。产科临床中的子宫切除术的应用包括：合理的把握手术时机和正确的选择手术方式。因为子宫切除后，对患者身体和心理都有不同程度的损伤，因此需要降低子宫切除术的实施。子宫切除术的预防措施降低孕产妇前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等，加强孕妇的保健和产前检查，提高医务工作者的技能和责任心，选择最佳医院等。

关键词：产科临床；子宫切除术；应用分析；适应症；预防措施

子宫切除术不仅能帮助产妇减少分娩的疼痛顺利的分娩，还可以在短时间内抑制产妇的大出血，控制产妇的感染的发生，从而消除病因挽救患者生命。虽然子宫切除术的治疗效果优于其他的保守治疗，但子宫切除后患者雌激素、孕激素等激素会发生紊乱，给患者带来一定的伤害。因此，在实施子宫切除术的过程中，妊娠期妇女的生殖器官及周围组织都会出现充血的情况，所以，临床医师一定要掌握子宫切除手术的指征，在切除的过程中需小心翼翼，避免对其周围的器官造成不必要的损害，减少不必要的伤害，同时，在选择手术方式的过程中，尽量选择对孕产妇伤害较小的子宫切除手术。

一、产科临床中的子宫切除术适应症

（一）、产妇患有失血性贫血

当患有失血性贫血的产科患者发生产后大出血时，一般采用保守的治疗方法，止血不完全，此时患者处于较为危险的抢救情况，甚至发生休克。在这种情况下，可以采用其他药物治疗等方法进行治疗胎盘早剥、子宫卒中、宫缩乏力等产后大出血并发症，可是这些方法的治疗效果并不明显。此时立即采取子宫切除术中的次全子宫切除术，在极短的时间内准确的保留患者的部分子宫下端或子宫颈，该手术可明显的治疗大出血防止休克，还可以保留患者少量的月经功能从而给予患者心理上的安慰，防止患者因彻底失去生育功能而产生不良情绪。

（二）、胎盘因素

胎盘因素是实施子宫切除术的重要因素之一，胎盘因素包括前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等等。近几年刮宫、人工流产率逐渐升高，而多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，子宫内膜受损而无法为受精卵供应能量时，胎盘会扩大面积从而摄入更多的能量，甚至伸展到子宫下段，因此前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等等会导致产后大出血概率升高，而子宫切除术是治疗产后大出血的主要方法之一。

（三）、剖宫产术操作不当

剖宫产手术操作不当是实施子宫切除术的重要因素之一。剖宫产手术中，由于手术切口所在位置不当或后期处理不当，累及周围的动脉而引起产后大出血；或者是由于缝合切口时用力过大，血运障碍，使得子宫缺乏血供而引起子宫缺血坏死。实施子宫切除术，可以抑制大出血，防止坏死继发感染，从而提高患者的治愈率和生存质量。

二、产科临床中的子宫切除术的应用

产科临床中的子宫切除术的应用包括：合理的把握手术时机和正确的选择手术方式，例如患者在手术中发生大出血时，医生在实施注射止血药物、动脉结扎、出血部位按压等方法后出血情况仍没有改善，此时患者应该采取子宫切除术，从而保证患者的生命安全。但是在手术过程中医生应尽量保留患者的部分子宫下端或子宫颈，保留子宫的部分功能，避免患者一时无法接受现实而发生抑郁或自卑，从而影响疾病的治疗和患者的康复。对于子宫颈发生感染、弥散性血管内凝血等病变时，患者应该采取全子宫切除术。对于并发弥散性血管内凝血的患者，应该连续缝合阴道断面，促进血液循环，并且术后再次开腹探查是否有血肿形成，如果有及时祛除。

三、子宫切除术的预防措施

（一）、降低孕产妇前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等

公民认真执行计划生育，政府加强计划生育的执行力度，降低孕妇的生产率；同时教导年轻人珍爱小生命，减少不必要的流产，只有他们意识到其中的重要性，才能降低孕产妇前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等病变的发生率。而孕产妇前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等是实施子宫切除术的主要因素之一，其发生率降低，子宫切除术也减少。

（二）、加强孕妇的保健和产前检查

提倡和宣传孕妇在怀孕期间的保健工作，让育龄期间的妇女充分认识到妊娠次数、人工流产等与子宫切除术之间的关系，在保证安全的前提下尽量建议孕产妇选择阴道分娩手术，从而减少因剖宫产出现子宫切除。同时提醒孕妇在怀孕期间提高锻炼身体、自我管理的意识，还应该在围生期间定期做检查，如果发现异常应做进一步检查确诊，并且及时治疗。孕妇在妊娠前应注射抗生素，防止阴道细菌上行感染，引起子宫感染或阴道感染而实施子宫切除术。这样不仅就能在一定程度上降低孕产妇进行子宫切除手术的手术率，还保护了孕产妇以及新生儿的健康和安全，大大的提升了产科的工作质量。

（三）、提高医务工作者的技能和责任心

医生应该提高自己的医学知识与临床经验，对孕妇负责任，可以较为准确的估计患者出血量的多少，避免发生大出血等异常情况而延误治疗的最佳时机。医生还应该严格掌握使用缩宫素的时间和剂量，规范使用，使缩宫素发挥最大的作用，使孕妇顺利生产。

（四）、选择最佳医院

各个医院在产科中各有所长，因此，加强各个医院之间的相互联系，可以及时为病危患者选择最佳医院进行治疗，避免因医疗条件受限耽误治疗而引发的子宫切除。提高患者去正规医院妊娠的意识，同时国家应加大力度打击非法医疗机构，减少孕妇生产中的有害行为，避免因医疗操作不当而引发的子宫切除。

四、结语

总而言之，要想降低孕产妇进行子宫切除手术的手术率，就必须要真正的落实和贯彻我国的计划生育政策，同时还需要对产妇做好围生期的保健工作。只有控制子宫的切除率，使其保持在20%-25%之间，才能达到理想的孕产妇以及新生儿的预后效果，因此，群众应该加强避孕措施，尽量避免通过剖宫产或者是人工流产而导致的子宫内膜层出血、发炎，这样也能在一定程度上降低子宫切除手术的手术率。

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