动态心电图在心房颤动中的应用

动态心电图在心房颤动中的应用

李爱萍

李爱萍(安徽淮北市人民医院235000)

【摘要】目的采用12导联动态心电图对心血管疾病患者和非心血管疾病患者进行心房颤动(AF)及阵发性心房颤动（PAF）检测分析，来评价12导动态心电图对房颤及阵发性房颤的诊断价值。方法对2352例住院及门诊患者进行12导联动态心电图检测。结果①12导联动态心电图共检出房颤386例，占总数16.41%，其中阵发性房颤86例，占总数3.66%，占AF病例数22.28%；②12导联动态心电图对房颤检出率16.41%，阵发性房颤检出率3.66%，均明显高于常规12导联心电图对阵发性房颤的检出率0.68%。③房颤及阵发性房颤多发生于心血管疾病的患者，其中高血压患者较多（AF163例，占42.23%;PAF36例，占41.86%；）,年龄>70岁患者房颤及阵发性房颤发生率较高（AF217例，占25.47%；PAF57例，占26.27%）；女性患者房颤及阵发性房颤发生率高于男性（女性AF224例，占17.69%；PAF55例，占40.34%；男性AF162例，占14.91%；PAF31例，占2.85%；p＜0.01）。结论12导联动态心电图可发现并明确诊断房颤及阵发性房颤，在一定程度上提高房颤及阵发性房颤的诊断率。

【关键词】12导联动态心电图房颤阵发性房颤

心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，发病率约0.5%。多发生于各种器质性心血管疾病，且随着年龄增长发病率增高。①房颤可引起心悸等症状，诱发并加重心衰，引发血管栓塞，导致患者病残或死亡。临床上阵发性房颤的诊断存在一定困难，尤其对于短程阵发性房颤，心电图检查往往难以发现，动态心电图检查可以增加房颤检出率。本文采用12导联动态心电图对多例心血管疾病患者及非心血管疾病患者进行检测，并对其进行分析，评价12导联动态心电图对阵发性房颤的检出率，探讨阵发性房颤的发生机理，为房颤的临床诊断与治疗提供更多的信息。

资料与方法

1.研究对象

选择2009—2011年在我院接受12导联动态心电图检查的门诊患者及住院患者2352例，其中男性1086例，女性1266例。取接受检查年龄为18-85岁之间，平均年龄60岁，心血管疾病患者1398例，平均年龄65岁，其中高血压患者985例，冠心病患者326例，风心病患者45例，先心42例。非心血管疾病患者954例，平均年龄50岁，有心悸，胸闷症状未确诊心血管疾病的患者301例，有其他系统疾病患者653例。所有患者均至少做1次12导联动态心电图检查和常规12导联心电图检查。来检测是否发生阵发性房颤。

2.12导联动态心电图检测及分析

主要仪器设备为北京世纪金科和秦皇岛康泰的12导联动态心电图分析系统。动态心电图其特点是长程，动态记录心电图的一种技术，将其普通心电图记录的信息量扩大2000倍以上［1］，记录时间为12导联动态心电图同步连续记录24h，包括患者日常活动及睡眠休息状态的心电图，去除伪差等无效记录后有效的连续12导联心电图记录时间≥22h。在12导联动态心电图检测过程中患者作24h生活日志记录，重点记录是否有心悸，胸闷，头晕，晕厥等症状。经计算机回放，人机对话，专人分析，检测分析24h心律变化，并可测算出阵发性房颤的发作阵次，发作时间。阵发性房颤定义为在12导联动态心电图检查中发现的起止突然，持续时间短暂，未经特殊治疗可在一定时间内自动恢复窦性心律的房颤。本文在12导联动态心电图监测中至少有1阵/次房颤发作，持续时间≥30s，判定为阵发性房颤。

结果

1.12导联动态心电图对房颤的检出率

在入选的2352个病例中，12导联动态心电图检出房颤386例，占总数16.41%。其中心血管疾病256例，占该组病例数（n=1398）例，18.31%,非心血管疾病130例，占该组病例数（n=954）13.63%，心血管疾病组房颤发生率（18.31%）明显高于非心血管疾病组（13.63%）。动态心电图检出的386例房颤中男性162例，占男性病例数(n=1086）14.91%，女性224例，占女性病例数(n=1266)17.69%，二者呈显著性差异，提示女性房颤发生率明显高于男性。2352例中，70岁以上老人患者共852例，12导联动态心电图检出房颤217例，占老年人年总数25.47%；70岁以下患者共1500例，12导联动态心电图检出房颤166例，占该年龄段病例总数11.07；%；二者呈显著性差异，提示70岁以上患者房颤发生率明显高于70岁以下患者。按年龄段分析发现，随着年龄增长房颤发生率相应增加，各年龄段房颤发生率逐级明显增大（表1）

表1各年龄段房颤检出率

2.12导联动态心电图对阵发性房颤的检出率

12导联动态心电图检出386例房颤中，86例为阵发性房颤，占房颤总数22.28%。阵发性房颤患者中，心血管病患者72例，占阵发性房颤病例数83.72%；非心血管病患者14例，占阵发性房颤病例16.28%，二者呈显著性差异；约60%患者在发生阵发性房颤时无明显心悸，头晕，胸闷等症状。提示阵发性房颤主要发生于心血管疾病患者。动态心电图可检出无症状房颤事件。

3.12导联动态心电图与12导联常规心电图的比较

12导联动态心电图在2352例患者中共检出房颤386例，占病例总数16.41%，其中阵发性房颤86例，占病例总数3.66%；而常规12导联心电图发现阵发性房颤16例，检出率0.68%，明显低于动态心电图对阵发性房颤的检出率3.66%。

讨论

12导联动态心电图可进行12导联同步连续记录，并进行心律失常及ST段改变的分析，能明确诊断房颤并发现阵发性房颤，为PAF诊断，评估及防治提供重要依据。12导联动态心电图还可对心房波进行12导联同步检测分析有助于房性早搏及房性心动过速p＇波及心房扑动波F波和房颤波f波及伪差的识别与判断，使得AF及PAF等心律失常的诊断更为准确可靠。本文发现老年患者AF及PAF发病率明显增高，70岁以上患者发病率明显高于70岁以下患者，这与房颤多发生于各种器质性心血管疾病，且随着年龄增长发病率增高有关，其主要原因可能是老年患者高血压，冠心病发病率较高，心房肌可发生退行性及纤维化改变［2］,形成PAF及AF基质，容易产生房性心律紊乱而引发PAF及AF。对AF性别关系分析发现，女患者AF及PAF发病率落高于男性患者。因此要加强对女性患者及老年患者发生PAF及AF的检查，诊断及防治。12导联心电图还可以更有效的检测出无明显症状的PAF事件，有助于PAF的发现和诊断，对PAF及AF的防治具有重要意义。

本文发现在2352例住院和门诊心血管病及非心血管病例中，12导联动态心电图共检测出AF386例，其中PAF86例。386例AF中多为心血管病患者，其中高血压患者较多；86例PAF也多为心血管病患者，高血压患者仍然较多。进一步表明了高血压是发生AF及PAF的常见疾病之一。有研究报告，高达50%阵发性房颤患者可合并高血压［2］［3］流行病学调查还发现，左房扩大与阵发性房颤密切相关，且两者互为因果，原发性高血压患者首次发生阵发性房颤时即存在左房扩大。原发性高血压患者多有左室充盈及舒张功能减弱，可使左房负荷加重，左房收缩功能减退，左房扩大而发生AF或PAF，说明高血压患者具有左房负荷加重，左心房收缩功能减退，左心房扩大及左心房重构是发生PAF及AF的重要病理基础［4］。

本文还发现，心血管疾病患者中发生AF及PAF的冠心病，风心病及先心病患者也较多，冠心病可因心肌缺血缺氧导致心房肌纤维及心房扩大。冠心病合并有高血压也可使左心房扩大而发生PAF及AF。非心血管疾病患者中也有少量PAF及AF病例，其原因可能有：①该组非心血管疾病患者中可能有部分门诊或住院尚为能明确诊断的器质性心血管疾病患者；②部分非心血管疾病患者也可发生PAF及AF。提示对AF及PAF患者应进一步检查，明确PAF及AF的病因，以进行有针对性的治疗。

参考文献

[1]谈剑诚,张天贶.临床心电学杂志2010；19（1）；33.

[2]李广平.王莉等.心房颤动患者临床特征变化的单中心分析.临床心电图杂志2010；19（4）；266.

[3]OtakeH,SuzukiH,HondaT,etal.infiuecesofautonomicnervoussystemonatriaiarrhythmogenicsubstratesandtheincidenceofatriaifibrillationindiabeticheart.lntheartJ,2009.50(5):627-641.

[4]郭继鸿等，动态心电图学，人民卫生出版社.2003.3.