探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

探讨全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

邱颖

黑河市爱辉区妇幼保健院黑龙江黑河市164300

摘要：目的：探讨硬膜外麻醉法在妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法：选取2016年12月至2017年6月笔者所在医院妇科收治的62例患者为研究对象，随机分为硬膜外麻醉组(研究组)与气管内插管麻醉组(对照组)，每组31例，对麻醉方式的效果进行研究。结果：术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR均高于研究组。研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）；研究组（93.33%）子宫松弛度显著优于对照组（70.00%）（P<0.05）。结论：全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床麻醉效果要远远优于单纯全身麻醉可作为较为理想的麻醉方案在临床应用及推广。

关键词：硬膜外麻醉；妇科；腹腔镜手术

Applicationofgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaingynecologicallaparoscopicsurgery

Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofepiduralanesthesiaingynecologicallaparoscopicsurgery.Methods:62patientsadmittedtoourhospitalfromDecember2016toJune2017wereenrolledinthisstudy.Patientswererandomlypidedintoepiduralanesthesiagroup(studygroup)andendotrachealintubationanesthesiagroup(controlgroup)Groupof31cases,theeffectofanesthesiawerestudied.Results:Thehemodynamicsinthestudygroupweremorestablethanthoseinthecontrolgroup.MAPandHRinthetwogroupsbeforeinductionwerebasicallythesame(P>0.05).TheMAPandHRinthecontrolgroupwerehigherthanthoseinthestudygroupafteranesthesia.Therecoverytimeofthestudygroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Thedegreeofuterinelaxityinthestudygroup(93.33%)wassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup(70.00%)(P<0.05).Conclusion:Theclinicalanesthesiaofgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesiaismuchbetterthanthesimplegeneralanesthesiacanbeusedasamoreidealanesthesiainclinicalapplicationandpromotion.

Keywords:epiduralanesthesia;gynecology;laparoscopicsurgery

妇科腹腔镜手术因创伤小且恢复快等优点而被临床广泛应用，临床麻醉方式也有较多的方法。但因为手术时人工气腹会给呼吸循环系统产生较大的影响，故需要特殊处理麻醉方式，麻醉方法的选择原则是高效、快速和安全。目前在临床妇科腹腔镜手术中通常使用硬膜外复合全麻，为观察不同麻醉方式的麻醉效果，本文采用回顾性分析方法进行研究和比较，探讨硬膜外复合全麻与单纯全麻的麻醉效果，观察患者术中、术后反应，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选择2016年12月至2017年6月妇科收治的拟行腹腔镜妇科手术患者62例为研究对象，随机将患者分为硬膜外麻醉组31例(研究组)与气管内插管麻醉组31例(对照组)，研究组患者年龄为27-58岁，平均(35.5±3.2)岁。所有入选的患者均具有采取腹腔镜手术的临床指征，患者“美国麻醉医师协会”（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，其中Ⅰ级37例，Ⅱ级25例。两组患者的年龄、体重、ASA分级等临床一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2基本方法

研究组患者行硬膜外复合全麻，对照组患者行单纯全麻。麻醉前15min对两组患者静脉缓慢注射右美托咪定1μg/kg（4μg/mL）。注射时间＞10min手术过程中监测心率、动脉血压、血氧饱和度、心电图。观察组患者采用全麻联合硬膜外麻醉，患者首先给予硬膜外麻醉，于L1-2行硬膜外穿刺，向头侧置管3cm，而后注入5mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，批号：国药准字H31021071），同时仔细观察硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响状况，并依据患者血压的实时变化决定麻醉药物的首次应用剂量。

1.3观察指标

分别对两组患者围术期血流动力学变化、子宫松弛度、临床指标的改善情况进行对比及分析。患者围术期血流动力学改变情况主要观察指标为：患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、建立气腹后（T2）、手术结束时（T3）、气管插管拔管时（T4）等不同时间点的心率、血压（收缩压/舒张压）。而子宫松弛度的判定标准是：宫颈可自阴道口拉出，子宫与韧带松弛为优秀；宫颈拉出困难，子宫与韧带松弛不太好为良好；宫颈拉出很困难，子宫与韧带松弛差为差。

1.4统计学方法

所得数据均采用SPSS18.00软件包进行处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较进行t检验，计数资料进行字检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术中研究组患者血流动力学较对照组患者更平稳，诱导前两组MAP与HR基本相同（P>0.05），麻醉后对照组MAP与HR均高于研究组。研究组苏醒时间显著低于对照组（P<0.05）；研究组（93.33%）子宫松弛度显著优于对照组（70.00%）（P<0.05）。全麻复合硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果更明显。

3讨论

腹腔镜手术采取全身性麻醉是妇科患者进行腹腔镜手术时通常采取的麻醉方法之一，但单纯采用全身麻醉的过程中，患者的交感-肾上腺髓质系统往往不容易麻醉药物有效地阻滞，同时手术的应激也极易引发高血压及高血糖等相关生理指标的反应。妇科手术患者病变位置低，患者一般情况多数较好，手术时间不需太长，因此，我们选用硬膜外麻醉来进行妇科腹腔镜手术，用以评估硬膜外麻醉在临床妇科腹腔镜手术中的临床效果和可行性。

研究通过硬膜外复合全麻方式避免了硬膜外麻醉与全麻对患者造成的不良影响，研究组患者术中血流动力学变化平稳。

综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻在妇科腹腔镜手术中具有较好的麻醉效果，患者术中心率、血压更平稳，子宫松弛度良好适合手术操作，术后苏醒较快，值得临床推广应用。

参考文献

[1]麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果比较[J].中国医药导,2016年,13（2）:129-130.

[2]孙燕霞,冯丽.硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果分析[J].中外医学研究,11（6）:15-16.

[3].牛长太.硬膜外麻醉在100例妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药指南,2011年,9（35）:147-148.