5例卵巢妊娠的诊断与治疗分析

5例卵巢妊娠的诊断与治疗分析

言献波1潘万红2

言献波1潘万红2(1广东省东莞市石排医院523330)(2广东省东莞市横沥镇田坑社区卫生服务站523477)

【摘要】目的：探讨卵巢妊娠的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析经治的5例卵巢妊娠患者的临床资料。结果：5例全经手术治疗治愈出院，术后病理报告诊断为卵巢妊娠。均行卵巢妊娠物清除并缝合止血;平均手术时间(51.64±14.37)min，平均住院时间(5.21±1.98)d。结论：卵巢妊娠指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育，发病率占异位妊娠的0.36%-2.74%，起病比较危重，需要手术治疗，临床诊治中要做好鉴别诊断，早期诊断、早期治疗，可以获得理想的治疗效果。

【关键词】卵巢妊娠诊断治疗

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率是1;7000～50000，是异位妊娠的一种少见形式，术前易误诊为输卵管妊娠或其他妊娠[1]。近年来发现卵巢妊娠的发病率有增加的趋势，许多杂志上也有报道。一旦发生卵巢妊娠，卵巢血管丰富、组织脆，容易早期发生破裂，内出血较多，严重威胁患者生命，应当引起高度重视笔者对经治的5例卵巢黄体妊娠的患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该病的诊断与治疗方法，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2003年7月～2011年5月我院经治的卵巢妊娠患者5例，年龄16～45岁，平均(32.5±5.4)岁;病程1h～15d，平均(1.1±0.8)d。5例均有腹痛，3例有停经史。所有患者均行阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。所有患者尿HCG示(+)。所有患者均行超声检查，超声估算盆腔积液量为100～1500ml，平均(450.6±57.4)ml，其中1例患者表现为失血性休克。患者的不同临床症状表现：下腹痛5例(100%)，阴道不规则流血3例(60%)，晕厥1例(20%)，肛门坠胀感4例(80%)，恶心、呕吐1例(20%)。

1.2方法：1例患者的腹痛症状较轻、附件区包块较小、盆腔积液少，给予卧床休息、消炎、止血、杀胚、补液等保守治疗后血B-HCG值升高，附件包块增大;1例伴有失血性休克的患者予补充血容量、抗休克，消炎、止血治疗，在监测生命体征的同时积极做好术前准备。5例患者行开腹手术治疗，行卵巢妊娠物清除及修补术，术中出血量200～2300ml。术后患者给予输液、输血、抗炎等常规治疗。

2结果

5例患者经手术治疗后均治愈出院，且术后病理报告均诊断为卵巢妊娠。平均手术时间(51.64±14.37)min，平均住院时间(5.21±1.98)d。

3讨论

由于卵巢妊娠部位出血较早，容易误诊，一些患者往往无明显停经史，即以腹痛为主要临床表现就诊，不易与黄体破裂相区别，有时误诊为急性阑尾炎、卵巢肿瘤等。卵巢妊娠的诊断Spieyelbery标准为：(1)患侧输卵管完整，并与卵巢无黏连；(2)胚囊必须位于卵巢组织内；(3)卵巢与胚囊是以子宫韧带与子宫相连；(4)胚囊上有卵巢组织，甚至胚囊上的多处有卵巢组织，因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极为相似，术前难以确诊。根据患者有腹痛、短暂停经史或无停经史，妇科检查时一侧附件处可扪及边界清楚的包块，结合血HCG升高应高度警惕卵巢妊娠可能。超声检查特别是阴道超声对诊断卵巢妊娠具有一定价值，但当异位妊娠破裂形成混合性包块时则难以鉴别其类型，腹腔镜是术前诊断卵巢妊娠的良好手段，能早期发现卵巢破裂口并及早进行手术治疗[2-4]。

本组有40%的患者无停经史，仅2例患者出现阴道流血。B超检查可发现附件包块及腹腔游离液体征象，不易与输卵管妊娠区别。由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。本组5例卵巢妊娠患者中，术前均诊断为“异位妊娠”，缺乏准确定位。因为卵巢妊娠起病较急，表现为以急性下腹部不同程度疼痛为的急腹症，临床诊断中容易和黄体破裂、阑尾炎等疾病混淆。尤其是当患者无停经史，月经不规律或者合并外伤，与黄体破裂的鉴别诊断显得尤为重要。卵巢妊娠的诊断主要通过病理检查结果来确诊。在超声诊断方面，卵巢妊娠主要表现为附件包块或卵巢肿瘤。后穹窿穿刺一般可穿出血性液体，而血或尿HCG多为阳性。卵巢妊娠为急腹症，需手术治疗。在本研究中5例患者经手术治疗均治愈出院，且术后病理报告诊断为卵巢妊娠。平均手术时间(51.64±14.37)min，平均住院时间(5.21±1.98)d。

综上所述，结合已有的研究结果笔者认为卵巢妊娠是临床急腹症之一，起病比较急剧，需要手术治疗，临床上掌握其特点并结合超声和实验室检查多能与输卵管妊娠、黄体破裂等疾病鉴别，可做到早期诊断、早期治疗，获得理想的治疗效果。

参考文献

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[4]张秋桂．腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析[J]．中外医疗，2008，27(33)：31—32．