黄河(江苏省淮安市涟水县第三人民医院223400)
【摘要】目的探讨乡镇医院实施腹腔镜胆囊切除术的临床效果以及安全性。方法选取2010年2月-2012年3月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的45例患者为研究对象,手术后对患者的手术切口、手术时间、手术中的出血量以及患者手术后的住院时间和并发症进行统计分析。结果本组45例患者均行腹腔镜胆囊切除术,手术时的平均用时为(26.5±16.4)min,手术中的出血量平均为(53.34±18.25)ml,平均住院时间为(4±2.5)天。在手术后对患者进行随访,发现有4例患者出现术后并发症,发生率为8.9%。其中2例患者为切口感染,所占比例为4.4%,2例患者出现手术部位出现的症状,所占比例为4.4%。结论腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短,术中出血量少,术后住院时间短以及术后并发症少等优点,效果好,且安全性高,值得在乡镇医院推广应用。
【关键词】乡镇医院腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0151-01
急慢性胆囊炎是临床常见多发症之一,本病的常规治疗手段是进行保守治疗,但是效果很不理想,常导致炎症的反复发作。因此,手术切除的治疗方法显得很有必要。腹腔镜手术与1987年问世,随着其技术的不断发展,已经扩展到各大中小城市医院,甚至是乡镇医院[1]。为了探讨乡镇医院实施腹腔镜胆囊切除术的临床效果以及安全性,我院对2010年2月-2012年3月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的45例患者的相关资料进行研究分析,现将相关内容报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2010年2月-2012年3月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的45例患者为研究对象,所有患者均经确诊为胆囊病变。其中急性胆囊炎患者21例,慢性胆囊炎合并胆囊息肉患者5例,急性胆囊炎合并胆管结石患者17例,胆囊囊肿患者2例。合并高血压患者6例,合并心脏病患者5例,合并糖尿病患者4例有下腹部手术史的患者3例,有上腹部手术史的患者1例。其中男性患者28例,女性患者17例。年龄范围为32-64岁,平均年龄为46.5±7.5岁。排除具有以下疾病或者症状的患者:伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者、伴凝血功能障碍者、出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者、慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积<4.5cm×1.5cm,壁厚>0.5cm(B超测量)、严重肝硬化伴门静脉高压者、中、后期妊娠者、伴有腹腔感染、腹膜炎者以及伴膈疝者。
1.2手术方法
首先对手术患者进行气管插管全麻,然后按开腹要求对皮肤进行常规消毒。用巾钳将患者的脐两侧的腹壁提起,使用相应的手术刀沿脐窝下缘作长约1cm的弧形切口,直达皮下。然后置入气腹针,在证实气腹针位于游离腹腔后,即可将气腹针与气腹机导管连接,建立气腹,在患者的腹腔内压力维持在12-14mmHg后,将气腹针拔出。接着使用两把巾钳将腹壁提起,从脐部切口将Trocar垂直旋转穿入腹腔并拔出针芯,通入二氧化碳气体,并持续维持腹腔内的二氧化碳气体压力在12-14mmHg之间,然后将腹腔镜头通过Trocar插入到患者的腹腔内。通过腹腔镜头了解腹腔内情况后,在腹腔镜监视下于患者的剑突下2-4cm处,使用相应型号的Trocar针穿刺,同时在右腋前线和右锁骨中线肋缘下2-3cm处做穿刺孔,用尖刀片切大约5mm的小口,置入穿刺锥,在穿刺成功之后将针芯拔出。通过剑突下和右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下的穿刺孔,将所需的器械如电钩、剪刀和无损伤胆囊钳放入腹腔。然后上述工具的协助下依次显露出患者的胆囊管、肝总管、胆总管以及胆囊动脉,接着使用可吸收夹钳夹闭胆囊管近端以及钛夹夹闭远端,用剪刀剪断胆囊管,用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部,用电钩分离胆囊床,将胆囊切除,并进行止血处理,吸尽残留液体。确保无出血及胆漏。最后将胆囊装入标本袋内,连同鞘管一同拔出,在将患者腹腔内气体驱除后,依次拔出Trocal,消毒后缝合,包扎切口[2]。
1.3考察指标
手术后对患者的手术切口、手术时间、手术中的出血量以及患者手术后的住院时间和并发症进行统计分析。
2结果
本组45例患者均行腹腔镜胆囊切除术,手术时的平均用时为(26.5±16.4)min,手术中的出血量平均为(53.34±18.25)ml,平均住院时间为(4±2.5)天。在手术后对患者进行随访,发现有4例患者出现术后并发症,发生率为8.9%。其中2例患者为切口感染,所占比例为4.4%,2例患者出现手术部位出现的症状,所占比例为4.4%。
3讨论
以往,治疗急慢性炎的方法多为保守治疗或者传统的开腹胆囊切除。而传统的开腹胆囊切除术的缺点较多,如针对性差、创伤大、伤口愈合慢以及易出现并发症等[3]。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术之一,可以根据其切除方式的不同分为两种类型,顺行性切除和逆行性切除。随着腹腔镜胆囊切除手术的不断发展和改进,目前此手术方法已经成为外科医师及病患最为信赖的手术方法[4]。
与传统的开腹胆囊切除术比较,腹腔镜胆囊切除术主要有下几个优点:(1)创口小,手术部位的切口非常的微小,只有0.5-1cm左右。(2)本手术采取静脉麻醉,睡眠的状态下完成手术,产生的疼痛感很小。(3)手术创伤小,术后恢复快。本手术很大程度的减少了对脏器的损伤,使术后恢复时间缩短。(4)手术后住院时间短,一般情况下手术后就可以3-5天出院,一周后基本恢复。(5)手术导致的出血量很少[5]。
综上所述,腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短,术中出血量少,术后住院时间短以及术后并发症少等优点,效果好,且安全性高,值得在乡镇医院推广应用。
参考文献
[1]苗同林,吕涛.腹腔镜胆囊切除最初100例体会[J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):100-101.
[2]洪德飞,彭淑牖.腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2008:228.
[3]陈业祥.基层医院腹腔镜胆囊切除术600例临床体会[J].基础医学论坛,2006,10(23):1145.
[4]孟亚祥,夏宝魁.乡镇卫生院腹腔镜胆囊切除手术350例分析[J].医学理论与实践,2007,20(11):1294.
[5]王世洪,梁厚广,陈飞翔,等.乡镇医院腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会(附4例报告)[J].2010,3(04):96.