乡镇医院实施腹腔镜胆囊切除术45例分析

乡镇医院实施腹腔镜胆囊切除术45例分析

黄河

黄河（江苏省淮安市涟水县第三人民医院223400）

【摘要】目的探讨乡镇医院实施腹腔镜胆囊切除术的临床效果以及安全性。方法选取2010年2月-2012年3月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的45例患者为研究对象，手术后对患者的手术切口、手术时间、手术中的出血量以及患者手术后的住院时间和并发症进行统计分析。结果本组45例患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术时的平均用时为（26.5±16.4）min，手术中的出血量平均为（53.34±18.25）ml，平均住院时间为（4±2.5）天。在手术后对患者进行随访，发现有4例患者出现术后并发症，发生率为8.9%。其中2例患者为切口感染，所占比例为4.4%，2例患者出现手术部位出现的症状，所占比例为4.4%。结论腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短，术中出血量少，术后住院时间短以及术后并发症少等优点，效果好，且安全性高，值得在乡镇医院推广应用。

【关键词】乡镇医院腹腔镜胆囊切除术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0151-01

急慢性胆囊炎是临床常见多发症之一，本病的常规治疗手段是进行保守治疗，但是效果很不理想，常导致炎症的反复发作。因此，手术切除的治疗方法显得很有必要。腹腔镜手术与1987年问世，随着其技术的不断发展，已经扩展到各大中小城市医院，甚至是乡镇医院[1]。为了探讨乡镇医院实施腹腔镜胆囊切除术的临床效果以及安全性，我院对2010年2月-2012年3月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的45例患者的相关资料进行研究分析，现将相关内容报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2010年2月-2012年3月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的45例患者为研究对象，所有患者均经确诊为胆囊病变。其中急性胆囊炎患者21例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉患者5例，急性胆囊炎合并胆管结石患者17例，胆囊囊肿患者2例。合并高血压患者6例，合并心脏病患者5例，合并糖尿病患者4例有下腹部手术史的患者3例，有上腹部手术史的患者1例。其中男性患者28例，女性患者17例。年龄范围为32-64岁，平均年龄为46.5±7.5岁。排除具有以下疾病或者症状的患者：伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者、伴凝血功能障碍者、出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）、严重肝硬化伴门静脉高压者、中、后期妊娠者、伴有腹腔感染、腹膜炎者以及伴膈疝者。

1.2手术方法

首先对手术患者进行气管插管全麻，然后按开腹要求对皮肤进行常规消毒。用巾钳将患者的脐两侧的腹壁提起，使用相应的手术刀沿脐窝下缘作长约1cm的弧形切口，直达皮下。然后置入气腹针，在证实气腹针位于游离腹腔后，即可将气腹针与气腹机导管连接，建立气腹，在患者的腹腔内压力维持在12-14mmHg后，将气腹针拔出。接着使用两把巾钳将腹壁提起，从脐部切口将Trocar垂直旋转穿入腹腔并拔出针芯，通入二氧化碳气体，并持续维持腹腔内的二氧化碳气体压力在12-14mmHg之间，然后将腹腔镜头通过Trocar插入到患者的腹腔内。通过腹腔镜头了解腹腔内情况后，在腹腔镜监视下于患者的剑突下2-4cm处，使用相应型号的Trocar针穿刺，同时在右腋前线和右锁骨中线肋缘下2-3cm处做穿刺孔，用尖刀片切大约5mm的小口，置入穿刺锥，在穿刺成功之后将针芯拔出。通过剑突下和右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下的穿刺孔，将所需的器械如电钩、剪刀和无损伤胆囊钳放入腹腔。然后上述工具的协助下依次显露出患者的胆囊管、肝总管、胆总管以及胆囊动脉，接着使用可吸收夹钳夹闭胆囊管近端以及钛夹夹闭远端，用剪刀剪断胆囊管，用无损伤胆囊钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除，并进行止血处理，吸尽残留液体。确保无出血及胆漏。最后将胆囊装入标本袋内，连同鞘管一同拔出，在将患者腹腔内气体驱除后，依次拔出Trocal，消毒后缝合，包扎切口[2]。

1.3考察指标

手术后对患者的手术切口、手术时间、手术中的出血量以及患者手术后的住院时间和并发症进行统计分析。

2结果

本组45例患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术时的平均用时为（26.5±16.4）min，手术中的出血量平均为（53.34±18.25）ml，平均住院时间为（4±2.5）天。在手术后对患者进行随访，发现有4例患者出现术后并发症，发生率为8.9%。其中2例患者为切口感染，所占比例为4.4%，2例患者出现手术部位出现的症状，所占比例为4.4%。

3讨论

以往，治疗急慢性炎的方法多为保守治疗或者传统的开腹胆囊切除。而传统的开腹胆囊切除术的缺点较多，如针对性差、创伤大、伤口愈合慢以及易出现并发症等[3]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术之一，可以根据其切除方式的不同分为两种类型，顺行性切除和逆行性切除。随着腹腔镜胆囊切除手术的不断发展和改进，目前此手术方法已经成为外科医师及病患最为信赖的手术方法[4]。

与传统的开腹胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术主要有下几个优点：（1）创口小，手术部位的切口非常的微小，只有0.5-1cm左右。（2）本手术采取静脉麻醉，睡眠的状态下完成手术，产生的疼痛感很小。（3）手术创伤小，术后恢复快。本手术很大程度的减少了对脏器的损伤，使术后恢复时间缩短。（4）手术后住院时间短，一般情况下手术后就可以3-5天出院，一周后基本恢复。（5）手术导致的出血量很少[5]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短，术中出血量少，术后住院时间短以及术后并发症少等优点，效果好，且安全性高，值得在乡镇医院推广应用。

参考文献

[1]苗同林，吕涛.腹腔镜胆囊切除最初100例体会[J].腹腔镜外科杂志，2004,9（2）：100-101.

[2]洪德飞，彭淑牖.腹腔镜肝胆胰脾外科手术操作与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2008：228.

[3]陈业祥.基层医院腹腔镜胆囊切除术600例临床体会[J].基础医学论坛，2006，10(23)：1145.

[4]孟亚祥，夏宝魁.乡镇卫生院腹腔镜胆囊切除手术350例分析[J].医学理论与实践，2007，20(11）：1294.

[5]王世洪，梁厚广，陈飞翔，等.乡镇医院腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会(附4例报告)[J].2010，3(04):96.