介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析及护理对策

介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析及护理对策

杨华钟代曲

杨华钟代曲重庆市第三军医大学附属大坪医院神经内科重庆４０００４２

【关键词】介入术;留置尿管;血尿;护理【中图分类号】R３４２【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９２－０１

随着影像诊断技术的不断提高和介入放射技术的飞速发展,在DSA下行全脑血管造影及介入治疗已在临床广泛应用,近年来我院神经内科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作,为了保证手术的安全、顺利进行,手术全过程的护理环节是一项基础而重要的工作.常有病人因为术前紧张或术后不习惯床上排便而需要留置尿管.临床上引起尿道出血的原因较多,如何减少或避免尿道出血,我院神经内科对留置尿管预防尿道出血采取了相应的护理对策,收到了较好的效果.

１临床资料２０１４年１月至２０１５年１月,我科共行全脑血管造影术３００例,其中留置尿管４８例,出现血尿１３例,占２７％.其中男性９例,女性４例,年龄３２－５６岁.介入术后留置尿管病人因长期使用抗凝剂、溶栓药出现血尿４例,占３０％;因患者躁动带气囊拔出尿管引起尿道出血３例,占２４％;尿管插入不到位行气囊固定引起尿道黏膜出血２例,占１５％;因尿道狭窄、前列腺肥大,强行置人尿管致尿道出血２例,占１５％;气囊回缩不好,拔管时损伤尿道黏膜出血１例,占８％;放尿过快引起撤退性膀胱出血１例,占８％.２原因分析２．１药物因素:介入术前后患者需口服阿司匹林、玻利维抑制血小板聚集,术中应用肝素,术后使用低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成,能抑制环氧酶的活性和减少凝栓质A２的形成,阻止血小板聚集,使其不易放出凝血因子,造成出血.２．２知识缺乏:患者由于精神紧张,尿道疼痛刺激等原因,带气囊将尿管拔出,损伤尿道黏膜而引起血尿.

２．３插管长度:传统留置导尿管的长度是女４~６cm,男２０~２２cm,一般为导尿管插入尿道后再置人１~２cm.但在临床工作中,往往由于个体差异,疾病影响等因素导致置管长度不当而引起尿道损伤,出现血尿.２．４插管困难:患者本身因素[１],如:尿道狭窄、前列腺肥大,患者不配合或操作方法不正确等致插管时,造成尿道黏膜破裂,术后抗凝治疗,引起血尿,难以止血.２．５拔管困难:是留置气囊导尿管患者的另一并发症.由于气囊回缩不好,拔管时损伤尿道黏膜而出现血尿.２．６放尿过快:留置尿管后,由于放尿过快,放尿量过多,使腹内压急剧下降,引起撤退性膀胱出血而出现血尿.２．７尿管夹闭时间过长:留置尿管患者行膀胱冲洗后,尿管关闭时间过长,冲洗液没有及时放出,加上尿液逐渐增多,造成膀胱过度膨胀,导致膀胱粘膜受损和毛细血管破裂,出现血尿[２].

３护理对策

３．１用药护理:介入术后留置尿管病人因口服阿司匹林、玻利维抑制血小板聚集和低分子肝素钠皮下注射预防深静脉血栓形成而造成血尿,需定期监测凝血象,白细胞和血小板计数,根据查血结果调整用药,避免因为药物因素而造成出血或加重出血.

３．２导尿管的选择:在临床上,硅胶和乳胶材料的导尿管正逐渐代替橡胶导尿管,经比较观察了橡胶导尿管与硅胶导尿管所引起的尿道炎、尿道出血,结果前者发生率为２２％,后者仅２％.气囊硅胶尿管优点较多:硅胶导尿管组织相容性较大;头端较硬,便于顺利插入;管壁柔软,对粘膜刺激小,毒性很小.气囊硅胶尿管对粘膜刺激小,气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点.尿管口径大小选择应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑.

３．３改进的气囊导尿管留置术:将改进的气囊导尿管留置术[３]应用于１０例男性患者,采用此护理方法后,出现血尿例数减少,效果满意.具体方法:常规置导尿管进入膀胱后,将全长导尿管插入尿道,并用手指按压耻骨联合上方膀胱区,见尿后再充盈气囊,然后将尿管缓缓往外牵拉至遇到阻力为止,该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液,避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱,而盲目充盈气囊导致尿道损伤,引起血尿.女性导尿也同此方法,插入导尿管后见尿流出后再插入４－６cm.３．４插管困难的解决方法:插管过程中,遇到阻力不能前进时,不应盲目插入,特别是患有前列腺肥大的老年患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,自尿道口向尿道内注入润滑剂(舒泰为体腔器械导入润滑剂,规格为每支５ml,主要成分为１％盐酸丁卡因、甘油、黄原胶、二甲硅油).利多卡因黏膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛,以利插管成功.３．５放尿的间隔时间及量:留置气囊导尿管后,每２小时放尿１次,如果使用利尿剂时,可缩短到３０min放尿１次,但每次放尿量都不可超过１０００ml,以免使腹内压急剧下降,引起撤退性膀胱出血.３．６保持尿液引流通畅:引流管要牢固地固定在床沿上,避免因尿管牵拉损伤尿道而引起出血.改变体位时注意尿袋的位置.随时观察尿液的颜色、尿量,注意避免尿管、引流管弯曲受压,保持引流通畅.３．７加强宣教:插入导尿管前就应对患者及其家属进行健康宣教,导尿的目的与配合要领,留置过程中可能出现的不适感以及留置导尿后的注意事项等简明扼要的进行讲解,消除他们的紧张情绪.

３．８膀胱冲洗的注意事项:用呋喃西林冲洗膀胱时,滴人速度要慢,压力要低,这样可防止因膀胱冲洗引起的血尿.对于不能耐受呋喃西林对膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗,并于膀胱排空后注人生理盐水１００ml加去甲肾上腺素８mg,保留于膀胱,有尿意时再放出,连３d,即可达到止血目的[４].目前多提倡生理性膀胱冲洗,即鼓励患者多饮水,促进造影剂排空,进行生理性膀胱冲洗,每天饮水达３０００ml以上,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的目的.３．９缩短留置尿管的时间:介入术后病人需绝对卧床２４小时,待沙袋、绷带拆除后,生命体征平稳,股动脉穿刺点无渗血、渗液,皮下无血肿、瘀斑,就应鼓励病人适当下床活动,尽早拔除尿管,恢复膀胱收缩功能,缩短留置导尿时间,可明显减少尿路感染及出血.３．１０拔管的新方法:拔管前先训练膀胱收缩功能,夹闭尿管定时开放,训练２－３次后再夹闭尿管,待膀胱充盈时,先抽净气囊内液体,再用１ml注射器回注入０．８ml生理盐水,使尿管气囊呈半充盈状态,表面光滑无皱褶[５],让尿管随尿液自然排出.这样减少了气囊皱褶对尿道粘膜产生机械性损伤,降低了拔管阻力[６],减轻了患者疼痛,避免了尿道损伤,从而减少了血尿的发生.

３．１１饮食护理:出现血尿的病人忌吃一切辛辣刺激性食品,如韭菜、芥末、葱、姜、大蒜、辣椒等.少吃烤脍肥腻食品、海腥发物和温热性食物.应多食用凉血、止血的食物,如柿、苹果、梨、橘子、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、莲子等.４讨论留置导尿管是介入术前患者术前准备的基本护理措施,通过我们对介入术后留置尿管患者出现血尿的原因分析,采取相应的护理对策,能有效减轻患者痛苦,降低血尿的发生率.提高了护理质量,更能体现优质护理服务的宗旨.参考文献[１]曾艺,一例留置气囊导尿管出现血尿的原因及护理对策,按摩与康复医学,２０１４,vol．５No．１０[２]郭清阳,王晓慧,１例因尿管夹闭时间过长导致大量血尿继发菌尿患者的护理,现代临床护理,２０１１．１０(９)[３]应霞艳、俞立农,气囊导尿管留置方法的改进与应用[J],护士进修杂志,[２００３,１８(１):７２．４]肖艳丽、王爱霞,留置气囊导尿管后出现血尿的原因及护理对策,吉林医学,２００７２８(６)[５]陈春燕,王剑云,囊性尿管拔管方法的改进及效果[J],护理管理杂志,[２０１０,１０(１０):７３４．６]杜成忠,方丽,王梅英,双腔导尿管拔管方法的改进[J],护理学杂志,２０１０,２５(３):９３