原发性心脏瓣膜黏液样变性超声特点分析

原发性心脏瓣膜黏液样变性超声特点分析

申明艳

四川省遂宁市大英县人民医院629000

摘要：目的对原发性心脏瓣膜黏液样变性超声特点进行分析。方法回顾性分析、对比我院2014年1月至2016年12月期间收治的350例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中度以上瓣膜反流患者的超声心动图资料与病理结果。将病理结果作为依据，对原发性心脏瓣膜黏液样变性例数进行分析。分析两者符合率与原发性心脏瓣膜黏液样变性发生率，对超声心动图的特点进行分析。结果在350例患者中，经过病理检查确诊为原发性心脏瓣膜黏液样变性的患者有34例，发生率为9.71％；超声心动图对30处病变（85.71％）进行了形态学上的描述，病因提示性诊断有1例。结论超声心动图对原发性心脏瓣膜黏液样变性具有特征性表现，可以作为诊断参考依据。

关键词：原发性心脏瓣膜；黏液样变性；超声特点

原发性心脏瓣膜黏液样变性主要病理特征为心脏瓣膜的纤维层粘液出现变性与溶解、断裂，引发瓣膜脱垂、关闭不全[1]。本次通过对我院2014年1月至2016年12月期间收治的350例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中度以上瓣膜反流患者的超声心动图资料与病理结果进行回顾性分析与对比，探究原发性心脏瓣膜黏液样变性超声特点。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2014年1月至2016年12月期间收治的主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中度以上瓣膜反流患者350例作为研究对象，其中经过病理确诊为原发性心脏瓣膜黏液样变性的有34例。男性与女性分别有20例、14例，年龄在10～75岁，平均年龄为（43.14±5.36）岁。

1.2方法

回顾性分析、对比530例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中度以上瓣膜反流患者超声心动图资料与病理检查结果。使用的仪器为心脏超声仪（型号为GELOGIQP6），探头为M3S与S5-1，频率为2.5至5.0MHz。

2.结果

2.1原发性心脏瓣膜黏液样变性发生率

在350例患者中，经过病理检查确诊为原发性心脏瓣膜黏液样变性的患者有34例，发生率为9.71％。

2.2对比病理检查结果与超声参数

在检出的34例患者中，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、二尖瓣与主动脉瓣联合、二尖瓣与三尖瓣联合受累患者分别有18例、8例、3例、4例、1例。被分析瓣膜有35个，经过超声提示瓣膜脱垂有30个（85.71％，其中主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣分别有7个、22个、1个），腱索断裂4个（11.42％，二尖瓣、三尖瓣分别有3个、1个）。见表1。

超声心动图对30处病变（85.71％）进行了形态学上的描述，病因提示性诊断有1例。

原发性心脏瓣膜黏液样变性超声特点：将病理结果作为基础，对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣的超声心动图资料进行统计与分析，得知其具有瓣叶增厚、冗长、松软、瓣叶翻腾征与瓣叶脱垂的超声特点。

3.讨论

心脏瓣膜损害的重要原因为心脏瓣膜出现原发性粘液样变性。西方国家统计其临床发生率为2％～8％[2]。由于我国对原发性心脏瓣膜黏液样变性重视力度不足，认识也不够全面，因此缺少专业统计。另外，该疾病的诊断对病理学检查的依赖性较高，检出率并不高。原发性心脏瓣膜黏液样变性发生时可见瓣叶回声厚度增加，甚至能够达到3毫米，瓣叶更为松散、冗长，面积拓宽、瓣环扩张，在瓣膜交界位置不存在黏连，开放与关闭时分别呈现典型的瓣膜翻腾征与吊床样变化[3-4]。在该种样变中，瓣膜发生脱垂与反流是不能忽视的超声心动图特征，对于选择最佳时机也能发挥重要的参考作用。本次研究结果显示，30处病变中瓣膜出现脱垂、中度与重度反流。值得注意的是，心脏瓣膜黏液样变性是否严重与瓣膜脱垂程度、关闭不全程度并不存在直接的比例关系。在现代医学水平不断提升的推动下，超声应用范围逐渐拓宽。

在鉴别与诊断原发性心脏瓣膜黏液样变时主要包括以下几种类型：纤维弹性组织缺失症。二尖瓣粘液样变在晚期病变时瓣叶发生显著的冗长，受到累及的节段对应相应瓣环，纤维弹性组织缺失时瓣叶与腱索相对纤细，或者发生腱索断裂与二尖瓣重度反流等问题；风湿性瓣膜病，瓣叶厚度有所增加，交界位置发生黏连，病理上发生的改变主要为玻璃样变；瓣膜钙化，属于瓣膜退行变。发生的位置主要在瓣体与瓣根位置，病理上发生的改变主要为钙盐沉积。在以往由于对超声心动图的认识存在缺陷、就诊率低等问题，给原发性心脏瓣膜黏液样变的诊断造成影响。在临床上虽然能够在前从形态学上做出诊断，但是提示性诊断比例较低。在国内外多项资料中也提及该问题[5-6]。本次研究表明，超声心动图基于该病的特征性表现，能够进行提示性诊断。

综合以上内容，超声心动图对原发性心脏瓣膜黏液样变性具有特征性表现，可以作为诊断参考依据。

参考文献：

[1]李震花,张涛,苏国海.退行性瓣膜病超声诊疗进展[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(4):293-296.

[2]颜海强.心脏瓣膜病治疗的现状与发展[J].福建医药杂志,2014,36(2):140-141.

[3]林伟德,艾斯卡尔&#;沙比提.成人心脏瓣膜病的治疗现状与发展[J].岭南心血管病杂志,2016,22(4):499-502.

[4]朱国东,代慧敏,李平,等.李平教授中医辨证论治心脏瓣膜病经验总结[J].世界中西医结合杂志,2016,11(10):1345-1347.

[5]OsovskaNY,KuzminovaNV,KnyazkovaII.Cardiacarrhythmiasinadolescentswithmitralvalveprolapseandmyxomatousdegenerationofmitralvalveleaflets.[J].WiadLek.2016，69(6):730-733.

[6]李丹,王天策,朱志成,等.外科手术联合多种干预措施治疗重症心脏瓣膜病1例[J].中国老年学,2014，34(23):6808-6809.