妇科腹腔镜手术的护理配合任丽娟

妇科腹腔镜手术的护理配合任丽娟

任丽娟

任丽娟(南通市妇幼保健医院手术室江苏南通226006)

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0275-01

随着微创外科的不断发展,腹腔镜技术已广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗,因其具有损伤小，干扰盆腔内环境少，患者术后反应小，痛苦小，恢复快、疤痕小等优点，越来越受到广大患者的青睐。近10年来，随着电视腹腔镜和微型手术器械的发展，腹腔镜手术治疗日趋扩大和成熟[1]。所以妇科腹腔镜已经逐渐取代了传统的开腹手术。为了更好地配合各类妇科腔镜手术，现总结手术中配合经验，用于指导临床护理工作。

1用物准备

1.1常规手术器械、腔镜手术专用器械

1.2腹腔镜仪器的准备包括腹腔镜冷光源、导光束、摄像机、电视监视器、气腹机、CO2气瓶、高频电刀、电动加压冲洗机、吸引器等

1.3摆放体位的支架包括截石位脚撑、肩托以及保护垫、约束带等,并检查手术床的调节功能。

1.4特殊用物的准备子宫肌瘤手术：注射器、垂体后叶素、子宫后壁和肌壁间肌瘤需要准备举宫器、旋切器一套、微乔48mm可吸收线。次全子宫切手术：旋切器一套、套扎线、结扎速或PK刀。全子宫切手术：杯状举宫器一套、结扎速或PK刀、微乔40mm可吸收线。

2术中配合

2.1洗手护士的配合:

2.1.1提前30min洗手,整理器械台,并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针数目，检查腹腔镜所有器械的完整性，放置整齐。尤其是持针器钳端两块垫片是否完好，电钩、电棒、分离钳等绝缘层是否存在，钉钩钳钳端的两只钉子是否脱落，检查所有器械是否处于功能完好状态。

2.1.2协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾，铺好所有手术单后和巡回护士将摄像线、导光束、气腹管、电凝线、冲洗管连接并固定。

2.1.3将11号手术刀和气腹针先后递与术者，在脐缘下做一弧形切口,确定气腹针已到达腹腔后,在巡回护士的协助下建立人工气腹,待腹内压达到预定压力(一般13～15mmHg)后，拔出气腹针转换为10mm的穿刺器(TROCAR),垂直旋转穿入腹腔后拔出针芯,连接气腹管继续人工气腹。然后置入腹腔镜，探查盆、腹腔有无损伤，改取头低足高位。下腹两侧相当于麦氏点部位做第二、第三穿刺也分别放入10mm及5mm穿刺器，如需第四孔，于左耻骨上3～4cm，中线旁2cm做5mm套管，插入手术器械操作，全面探查盆腔内情况。

2.2巡回护士的配合:

2.2.1病人入室后巡回护士首先要认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称等，开放静脉通路，将输液器与延长管三通连接，便于术中给药和摆放体位。

2.2.2麻醉配合采用腰硬联合麻醉或全麻,全麻的病人在麻醉诱导后适当固定患者肢体,以免注射肌松剂后肢体滑落造成损伤。电极板应粘贴在肌肉丰富的部位，如果负极板粘贴在臀部、大腿部，消毒时易被消毒液浸湿，所以负极板粘贴于小腿肌肉丰富处更为安全。检查身体各部位不要接触金属物品，防止电灼伤。

2.2.3体位配合:麻醉完成后,协助手术医师摆放好体位，手术体位安置应遵循“正确、安全、舒适”三要素的原则。

2.2.3.1手术体位无特殊要求时，可将患者的双手自然放于身体两侧，用压手单将双手作稳妥固定，压手单上端必须超过肘关节上3—5㎝，下端以指端为准，这样可以避免长时间外展造成患者双上肢及肘部不适避免臂丛或上肢其他神经的损伤。或将开放静脉侧手臂伸出，但外展不超过90°。手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并尽量减少手术时间。

2.2.3.2需要使用肩托固定的，使用时应避开肩峰，以锁骨为支点，用双侧肩托托住锁骨并加隔棉垫，随时注意肩托的稳固性，以免患者随过度头低或倾斜而滑动，造成臂丛神经损伤。

2.2.3.3需要摆放膀胱截石位时，现在一般使用改良的膀胱截石位。将病人臀部置于手术床板下缘，骶骨超出床板下缘5～10㎝左右，这样便于举宫或其他操作。双侧脚撑尽量向水平方向调整，脚托距腘窝20～30㎝，使着力点放在小腿肌肉丰富处，（因为腘窝处动、静脉缺乏肌肉脂肪组织的保护，如果长时间受压、肢体制动会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤形成静脉血栓。）同时在腿托与小腿之间垫棉垫，两腿外展不超过100～110度，以防止腓总神经损伤。脚撑支架两个关节在体位调节好后，必须固定牢固，术中随时观察、避免滑脱。腹腔镜进入腹腔后将患者体位调整头低脚高位。手术过程中密切观察患者的生命体征变化，如长时间头低脚高位会引起颈静脉球压力升高、颅内静脉回流受阻、颅内压升高、视神经水肿最终导致眼痛。所以如果手术病人双眼闭合不牢者，可以涂四环素眼膏并用输液贴贴牢双眼防止结膜干燥损伤。术中提醒助手们注意站立的位置，不要将双手或身体压在患者的腿上。这是体位摆放的方法和注意事项。

2.2.4常规消毒铺巾后，准确、熟练地连接摄像线、导光束、气腹管、冲洗管、电凝线等仪器，打开显示器及摄像机开关，在镜头进入腹腔前打开冷光源开关，调节好各种仪器的正常使用功率。并根据手术需要及时调整仪器的功率。术中严密观察患者生命体征的变化，密切观察手术进程，监视各仪器设备的功能状态和数据变化，及时与医生联系，确保仪器正常运转。观察手术进展，调整体位，随时准备好冲洗液，进行体腔冲洗时用使用37°左右的温生理盐水，以免机体热散失，确保手术的顺利进行。

2.2.5在手术中巡回护士熟练掌握各种仪器：观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。

3术后整理

3.1手术结束后先关闭机器开关，再关总电源。拔掉各仪器管线，将仪器归位。用湿布擦净各种管线表面的血污并盘放。这里需要注意的是纤维导光束、摄像线不能弯曲折叠，用后呈环状盘好，盘折的角度大于60°，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭。

3.2清洗：将器械全部拆卸到最小单位，先用流动自来水清洗，如果不预先将器械上的有机物清洗干净，在使用消毒剂后可导致有机物凝固，从而更难清洗。第二步放入0.6%～1%的加酶清洗剂中超声洗。最后用高压水枪冲洗手术器械以去除其表面及部件内的多酶溶液及脱落的有机物。值得注意的是手术器械的轴节、咬合面、螺旋帽、管腔、阀门等要彻底清洗且各小部件千万不能遗漏，腹腔镜头不能用毛刷刷洗宜用纱布擦拭。

3.3保养：清洗后的器械用干棉垫或纱布擦干水渍，再用高压气枪吹干特别注意器械的腔隙、孔道。再将润滑油喷于器械的表面，而腔隙、孔道内、轴节、阀门等处用注射器注入润滑油，安装器械，清点器械，放入专用柜内存放备用。各仪器设备应注意清洁、防潮、防尘，定期进行检测，包括脚踏开关、连接导线、电线有无裂缝，并定专人保管。

4护理体会

4.1在整台手术中器械护士必须掌握手术器械的名称、用途、性能、清洗和保养，在手术开始前首先要检查结扎速、PK刀、双极电凝、旋切器、气腹机、冷光源等所需功率的大小，检查气腹针是否通畅，各器械是否安装准确、牢固，各管道、连接线是否固定通畅、牢固等。用碘伏棉球擦拭腹腔镜头，防止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝影响术野。熟悉手术操作步骤、程序，注意力高度集中，主动、准确及时将器械传递到位，减少失误，缩短手术时间。对台上的手术器械、物品要心中有数。在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔;操作时轻拿轻放，用后立即收回，依次放于器械车上，防止碰伤器械。术毕认真清点物品，严格执行清点制度，防止物品遗失。留标本及时送检。

4.2巡回护士配合必须熟练掌握腹腔镜各种管口及线路的连接方法，熟悉仪器调节参数及小故障的排除方法，管理好手术间。“根据病人情况、手术方式和术中的进程而调节;老年人、有合并症及小儿患者，气腹压应稍低”[2]。腹腔镜手术体位具有特殊性，巡回护士应根据手术的进展、气腹压力、病人的血气分析，正确暴露手术部位并不断调整体位,以方便医生操作。同时，密切关注病人的卧位安全和舒适，保证患者的呼吸和循环功能正常。固定好上下肢及盆骨部位，以防调整手术体位时使骨突出部位受摩擦损伤，固定四肢要确保肢体功能位，避免神经受压。老年患者或手术时间长者，双下肢使用压力泵或用弹力绷带时，应由下而上，增加血液回流，防止下肢栓塞。腹腔冲洗时，不断改变体位，保证冲洗液和吸出液的出入平衡，避免术后发热。术中注意给患者保暖，因CO2气腹时间过长会造成病人体温下降。

4.3手术室护士应了解和掌握设备器械的结构性能、基本原理和保养知识，使其始终处于良好的工作状态。定期保养由于腹腔镜器械精密，价格昂贵又易损坏，故宜轻拿轻放，专人保管，并定期检查和维修，每月对器械和仪器进行检查清点。腹腔镜手术应固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。做到正确使用与保养，并做好记录。

4.4随着微创观念的进一步深化和扩展，腹腔镜在妇科手术治疗领域的应用将更加广泛，更加普及。所以我们更要加强培训，建立经验丰富、合作默契、相对固定的手术组，只有这样才能更好的配合医生的工作，提高手术质量，减轻患者的痛苦，使其早日康复。

参考文献

[1]苏园园，李远明.腹腔与开腹手术施行子宫肌瘤切除的临床对照分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，9(18)：563.

[2]赵娟,郭若菊.腹腔镜手术器械保养与手术配合[J].现代医药卫生,2002,18(4):304-305.